Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...

^ Активная ортостатическая проба Цели Методика ^ Обычная Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... реакция ^ Интерпретация приобретенных результатов


ВОЗВРАТ


Проба с глубочайшим дыханием с определением дела очень удлиненного интервала R-R во время выдоха к очень укороченному во время вдоха. Этот показатель позволяет оценивать вагусную реактивность.


Некие общие советы по Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... интерпретации характеристик ВСР при многофункциональных пробах состоят в последующем:

1. Важное значение имеет оценка многофункционального состояния организма (вегетативный баланс, степень напряжения регуляторных систем и т.д.) в начальном периоде (фон) до начала Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... многофункционального воздействия. Интерпретация данных на различных шагах многофункциональной пробы должна проводиться, сначала, методом сопоставления с начальным состоянием.

2. Во всех многофункциональных пробах существует переходный процесс меж начальным состоянием и новым многофункциональным состоянием, формирующимся в процессе Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... проведения пробы. Этот переходный процесс имеет разный характер и различную продолжительность при различных многофункциональных пробах. Выделение переходного процесса из общей записи и его оценка особыми способами является одной из принципиальных Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... заморочек многофункционального тестирования. Часто конкретно в переходном процессе содержится более ценная информация о состоянии регуляторных устройств. Способы анализа переходных процессов в данных методических наставлениях не рассматриваются.

3. Под воздействием многофункциональных воздействий формируется новое Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... функциональное состояние, которое не является устойчивым. Это в особенности нужно учесть, анализируя динамику характеристик ВСР, отражающих тонкие связи меж разными звеньями регуляторного механизма. Потому целенаправлено выделять для оценки разные этапы многофункциональной пробы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности....

4. Следует различать, по последней мере, два шага многофункциональной пробы: шаг (либо период) конкретного воздействия на организм соответственного фактора и шаг (либо период) восстановления. Меж окончанием воздействия и началом восстановления также имеется переходный процесс, которые Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... просит определения, выделения и специальной оценки.

5. При оценке характеристик ВСР на различных шагах многофункциональной пробы рекомендуется оценивать не только лишь их средние значения, да и динамику конфигураций, и синхронизацию этих Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... конфигураций.

^ Проба с модуляцией дыхания Цели Методика Норма ^ Интерпретация приобретенных результатов
ВОЗВРАТ



^ Проба с физической нагрузкой Цели Методика ^ Интерпретация результатов
В норме ручная динамометрия вызывает:


^ Проба с блокаторами бета-адренорецепторов Цели Методика В норме
Под воздействием пропранолола
^ Интерпретация Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... приобретенных результатов

^ Проба с альфа-2-адреностимуляторами (клофелином) Цели Методика Норма
В норме введение клофелина сопровождается уменьшением мощности диапазона в области низких частот. Может быть также подавление и частотной составляющей ВСР.
^ Интерпретация результатов Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...
Полная либо практически полная нормализация ВСР под воздействием клофелина у нездоровых с гиперсимпатикотонией свидетельствует о в большей степени центральном ее генезе и необходимости терапии а-2 катализаторами.

При адекватной терапии происходит полная либо частичная нормализация Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ВСР.


^ Психоэмоциональная проба Цели Методика Норма
Обычной реакцией на психоэмоциональный стресс считается

Все конфигурации существенно сглаживаются Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... под действием бета-блокаторов.
^ Интерпретация результатов



^ Черта ВСР У Фактически ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

В табл. .1 представлены нормативы характеристик ВСР для пятиминутной регистрации длин RR-интервалов у здоровых лиц обоего пола и среднего возраста. Зависимость их от совокупы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... физиологических причин, таких, как возраст, пол, вес, дневная периодика, ментальный и физический стресс, вегетативные воздействия и др. излагается ниже по ходу главы.

Таблица .1
Нормативы ВСР для пятиминутной регистрации длительности RR-интервалов

Показатель

Среднее значение

Стандартное Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... отклонение

Средняя ЧСС, 1/мин.

78

5.2

Средняя длина RR-интервалов, мсек

0.77

0.051

Мощность VLF-компоненты, %

0.68

0.09

Мощность LF-компоненты, %

0.21

0.05

Мощность HF-компоненты, %

0.11

0.03

Отношение LF/НF, безразм.

1.7

0.2






"Подабающие величины" ВCР значительно различаются у лиц с высочайшим и низким уровнем физической активности Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Не считая того, все характеристики ВСР зависят от продолжительности записи; сопоставлять можно только данные, приобретенные за один и тот же период времени и в одни и те же часы суток. Существенны Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и возрастные различия. Спорным остается, можно ли считать понижение характеристик ВСР после 40 лет нормой. На этот вопрос нет и не может быть конкретного ответа. Подход в каждом определенном случае находится в зависимости Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... от контингента обследуемых, поставленных целей и задач обследования. В общем смысле следует ориентироваться на философское определение понятия "мера". Мера - это зона, в границах которой данное качество модифицируется, варьируется в силу конфигурации Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... количества и отдельных несущественных параметров, сохраняя при всем этом свои значительные свойства (А.Г. Спиркин, 1988). Задачка доктора, исследователя - самому найти опытным методом, либо используя имеющиеся литературные данные, те границы нормы, в границах Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... которых разброс характеристик ВСР допустим в границах поставленных целей обследования.

Суммируя результаты ряда работ, можно последующим образом сконструировать главные характеристики ВСР, соответствующие для здорового человека.

Синусовый ритм у здорового человека всегда нерегулярный -"вариабельный Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... синусовый ритм".

Признаком "обычной вариабельности" синусового ритма является его соответствующая волновая структура ритма, которая на ритмограме видна в виде "зубчиков".

Гистограмма рассредотачивания такового ритма достаточно широкая (велчина размаха превосходит 0.1 секунды), мономодальная и смещена: у Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... парней - несколько на право (мода в области 0.9-1.0 секунд), у дам -обычно левее.

Скаттерграмма представляет собой эллипс, вытянутый повдоль биссектрисы.

При проведении спектрального анализа можно ориентироваться на нормативные величины (Heart Rate Variability Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Standarts of measurement..., 1996):


Таблица 3

Показатель


Ед. изм.


Значение


Общая мощность диапазона (ТР)

мс2


3466±1018


Мощность диапазона в спектре низких частот (LF)

мс2


1170±416


Мощность диапазона в спектре больших частот (HF)

мс2


9751203


Мощность низких частот в нормализованных Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... единицах (LF)

n.u.


54 ±4


Мощность больших частот в нормализованных единицах (HF)

n.u.


29±3


Соотношение мощностей низких и больших частот (LF/HF)




1.5-2.0


По данным P.M. Баевского (1996), подабающие величины временных характеристик последующие Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...:

SDNN = 59.8±5.3 мс;

RMSSD = 42.4±6.1 мс;

pNN50% = 21.1±5.1..

Данные характеристик статистического и спектрального анализа, приобретенные при обследовании юных (возраст 25±3.4 года), здоровых парней приведены в таблицах 4-5:

Таблица 4

Подабающие величины характеристик временного анализа у здоровых парней (фоновая запись в Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... покое, лежа, 5 мин.) (п = 45)




R-Rcp.,

мс


SDNN, мс


RMSSD, мс


pNN50%


CV, %


Медиана"


933.06


57.73


54.39


30.15


6.16


25-я персентиль*


834.50


43.85


34.70


9.85


4.75


75-я персентиль*


1004.50


69.60


65.15


48.95


7.23


Таблица 5

Подабающие величины характеристик спектрального анализа у здоровых парней (фоновая запись в покое, лежа, 5 мин.) (п Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... = 45)




ТР, мс2


VLF, мс2


LF, мс2


HF, мс2


LF/HF


Медиана


3641.9


910.6


1155.1


1557.5


1.5


25-я персентиль


1561.3


355.8


513.1


461.1


0.5


75-я персентиль


4754.0


1175.1


1425.5


1618.0


2.3



Внедрение медианы и персентилей обосновано тем, что рассредотачивание не было обычным.

Нужно принимать во внимание различия, связанные с годами, полом, частотой Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... сердечных сокращений, приемом медикаментов, кровяным давлением, употреблением кофе (более 3-х чашек в день), курением, временем записи, а у юных дам и с зависимостью от фазы менструального цикла.

В целом, для здоровых лиц Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... юного возраста типично наличие отлично выраженных волн сердечного ритма во всех 3-х спектрах частот (высочайшие значения ТР), почаще с доминированием высокочастотных парасимпатических волн (HF), и относительно низких значений VLF.

Относительное доминирование высокочастотных волн Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... (HF) согласуется с положением об адаптационно-трофическом защитном действии блуждающих нервишек на сердечко. Умеренное доминирование парасимпатических воздействий является одним из причин персональной стойкости здорового организма к появлению поражений сердечно-сосудистой системы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в критериях психоэмоционального перенапряжения, что не один раз подтверждалось и в медицинской практике (К.В.Судаков, 1998).

У спортсменов и отлично тренированных лиц вероятна и поболее выраженная парасимпатикотония. Да и при Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... всем этом свойственны очень высочайшие характеристики ТР, относительно низкие значения LF и VLF.

^ Симпатикотонический вариант. Доминирование неспешных волн (LF) встречается у здоровых лиц пореже, да и при всем этом сохраняются высочайшие характеристики общей мощности диапазона Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... (ТР), в границах нормы мощность высокочастотных колебаний (HF), и относительно маленький вклад в структуру сердечного ритма заносят волны очень неспешного периода (VLF), т.е. VLF
Относительного либо абсолютного доминирования, волн Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... очень неспешного периода у здоровых лиц юного возраста фактически не встречается.

Для фактически здоровых лиц, находящихся в состоянии психоэмоционального напряжения, свойственна последующая динамика характеристик ВСР:

- понижение рефлекторных, сначала, парасимпатических воздействий (понижение HF Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...);

- снижение волн неспешного периода (LF) выражено в наименьшей степени, что приводит к относительному доминированию в структуре диапазона сердечного ритма волн LF;

- мощность энергетического диапазона волн очень неспешного периода (VLF) не изменяется, и они Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... становятся доминирующими;

-в целом, понижается и общая мощность диапазона (ТР), но, абсолютные числа могут оставаться в границах подабающих величин для данной возрастной группы.


ВОЗВРАТ


^ ОЦЕНКА СИНУСОВОГО РИТМА

Частота сердечных сокращений

При синусовой тахикардии ЧСС превосходит Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 100 ударов за минуту (ЧСС 90-99 ударов за минуту вернее считать ускоренным синусовым ритмом). Причинами синусовой тахикардии могут быть физическое либо эмоциональное напряжение, лихорадочное состояние, интоксикация, анемия, гипертиреоз, сердечная дефицитность, воздействие опреде­ленных пищевых Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... товаров или медикаментов, содержащих ваголитические либо симпатикомиметические вещества.

Синусовая брадикардия (ЧСС наименее 60 ударов за минуту). Брадикардия считается малозначительной, если ЧСС составляет 50-60 ударов за минуту, умеренной - 40-50 ударов за минуту и значимой - наименее Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 40 ударов за минуту. По воззрению А. Дабровски с соавт.( 1998) и по результа­там холтеровского мониторирования, нижней границей частоты нормаль­ного синусового ритма для взрослых пациентов следует считать ЧСС наименее 50 ударов за минуту. По Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нашим данным, у фактически здоровых лиц юного возраста при 5-и минутной записи в покое нижняя граница нормы составила 60 ударов в 1 мин, верхняя - 72, средняя ЧСС - 64 удар за минуту. Синусовая брадикардия может появиться в Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ответ на психоген­ные воздействия, вследствие ужаса либо боли. Синусовая брадикардия развивается у спортсменов, лиц, занятых физическим трудом, также при патологии мозга, отравлениях и действии ряда медикаментов (препараты наперстянки, раувольфия, опия Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...), при заболеваниях желудоч­но-кишечного тракта (язвенная болезнь, желчекаменная болезнь и другие). Прогноз при синусовой брадикардии обычно неплохой, но если она является насыщенной, в особенности у пенсионеров, то следует представить синдром беспомощности Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... синусового узла.

^ Регулярность синусового ритма.

В норме синусовый ритм всегда нерегулярный. Величина стандарт­ного отличия (SDNN) колеблется от 69.6 до 43.9 мс. С годами и при развитии патологии данная величина понижается. У пенсионеров, даже без Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... выраженной сердечно-сосудистой патологии, часто встречается так именуемый малоизменчивый (авариабельный) синусовый ритм. Малоиз­менчивым именуется таковой ритм, при котором размах на любом шестисекундном отрезке записи не превосходит 0.05 секунды.

^ Различают два вида аварибельного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритма:

• размеренный синусовый ритм;

• ригидный синусовый ритм.

Различие заключается в ЧСС. Ригидный ритм всегда связан с часто­той более 80 ударов за минуту. При размеренном синусовом темпе на фоне малой вариабельности (размах наименее Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 0.05 секунды) ЧСС бывает наименее 80 ударов за минуту, прямо до брадикардии. Таковой ритм парасимпати­ческого происхождения встречается нечасто, например, у спортсменов в период значимых физических нагрузок либо у пациентов с передози­ровкой Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... р-блокаторами.

В этих случаях целенаправлено провести кардиоритмографические пробы (к примеру, ортостатическую) и оценить реактивность вегетативной системы.

При ригидном темпе понижается парасимпатический контроль дея­тельности сердца. В итоге понижается порог фибрилляции желудоч Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...­ков, в особенности на фоне ишемии миокарда. В острой стадии инфаркта миокарда ригидный ритм является предшественником фатальных арит­мий, а через две недели после начала инфаркта миокарда - предиктором уменьшения длительности жизни, даже при Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... удачной корректировки таких принципиальных прогностических причин, как фракция выброса и желудоч­ковые нарушения ритма. Ригидный ритм может региться и безот­носительно сердечной патологии (при гипертонусе желчного пузыря, при обострении язвенной заболевания желудка, томных Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... физических и психичес­ких перегрузках, сладком диабете).

В целом нужно отметить, что развитие сердечно-сосудистой патоло­гии, в особенности ИБС, обычно, сопровождается увеличением стабиль­ности ритма сердца.


ВОЗВРАТ


Возраст и Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... конституция

С годами уменьшаются вариабельность ритма сердца и ее реакции на разные пробы (тилт-тест, проба Вальсальвы, глубочайший вдох), но отношение LF/HF не меняется. У малышей по сопоставлению со взрослыми существенно выше ЧСС Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и ниже АД в положении лежа и стоя, выше SD - стандартное отклонение ЧСС, мощность VLF и HF в положении лежа и HF в положении стоя. Отношение LF/HF в положении стоя ниже Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... у деток, чем у взрослых. У взрослых отмечается существенное повышение LF при переходе из горизонтального положения в вертикальное, у деток - нет [1, 2]. В детстве и поcле 50 лет в регуляции сердечного ритма преобладает симпатическая нервная Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... система на фоне низкой активности парасимпатической, а в ранешном возрасте - парасимпатическая на фоне довольно высочайшей симпатической [3].

Половых различий ВСР не найдено, хотя статистически ЧСС у лиц дамского пола выше, чем Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... у мужского [4].

С ростом веса тела на 10% отмечается существенное уменьшение активности парасимпатической нервной системы, а с падением - ее повышение при наименьшем воздействии на симпатическую [5]. Физиологическое падение веса тела содействует увеличению общей Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... мощности энергетического диапазона сердечного ритма.

Литература

  1. Yeragani VK, Pohl R, Berger R et al Relationship between age and heart rate variability in supine and standing postures: a study of spectral analysis of heart rate. Pediatr Cardiol Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 1994 Jan-Feb; 15(1): 14-20.

  2. Molgaard H, Sorensen KE, Bjerregaard P. Circadian variation and influence of risk factors on heart rate variability in healthy subjects. Am J Cardiol 1991 Sep 15; 68(8): 777-84.

  3. Korkushko OV, Shatilo Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... VB, Plachinda YuI et al Autonomic control of cardiac chronotropic function in man as a function of age: assessment by power spectral analysis of heart rate variability. J Auton Nerv Syst 1991 Mar; 32(3): 191-8

  4. Sega S Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., Jager F, Kiauta T. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability in healthy subjects. Clin Auton Res 1993; 3(3): 175-82.

  5. Hirsch J, Mackintosh R, Leibel RL. Nutritionally-induced Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... changes in parasympathetic function. Brain Res Bull 1991 Sep-Oct; 27(3-4): 541-2.

ВОЗВРАТ



Дневная периодика

У здоровых вариабельность ритма сердца характеризуется суточными колебаниями с наивысшими значениями HF во время сна, LF и ^ LF/HF - деньком. При Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... пробуждении наблюдается существенное повышение LF/HF. Мощность диапазона (SD) выше во время резвого сна, но на его последовательностях равномерно миниатюризируется [1].

По сопоставлению с дневными ночные значения ЧСС меньше, SD - или не меняется Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... или миниатюризируется, мощности ^ VLF и HF - больше, а LF - падает [2]. Парасимпатическая активность возрастает до предела рано днем [3, 4]; мощность VLF или не изменяется, или падает. Рост мощности HF связывают с более постоянным Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и глубочайшим дыханием во время сна [4,5]. По сопоставлению с состоянием бодрствования на 4-й стадии сна ВСР некординально миниатюризируется, что согласуется с данными о приметно растущей барорефлекторной чувствительности на 4-й стадии сна [6].

Литература

  1. Huikuri HV, Niemela Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... MJ, Ojala S et al Circadian rhythms of frequency domain measures of heart rate variability in healthy subjects and patients with coronary artery disease. Effects of arousal and upright posture. Circulation Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 1994 Jul; 90(1): 121-6.

  2. Cajochen C, Pischke J, Aeschbach D et al Heart rate dynamics during human sleep. Physiol Behav 1994 Apr; 55(4): 769-74.

  3. Sapoznikov D, Luria MH, Mahler Y et al Day vs night ECG and heart Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992 Jul; 25(3): 175-84.

  4. Sapoznikov D, Luria MH, Gotsman MS. Comparising of different methodologies of heart rate variability analysis. Comput Methods Programs Biomed 1993 Dec Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...; 41(2): 69-75.

  5. Molgaard H, Sorensen KE, Bjerregaard P. Circadian variation and influence of risk factors on heart rate variability in healthy subjects. Am J Cardiol 1991 Sep 15; 68(8): 777-84.

  6. Litscher G, Schwarz G, Pfurtscheller G. Computer-based Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... analysis of continuous non-invasive blood pressure and heart rate variability-methodology and normal values during wakefulness and sleep. Biomed Tech Berlin 1993 Apr; 38(4): 62-7.



Все характеристики возбудимости устройств многофункциональных систем поддержания кровяного давления характеризуются выраженными Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... суточными вариантами [1].

^ Учащение сердцебиений во время нагрузки очень в 4 часа и мало в период меж 20 и 23 часами.

Направленность дневных конфигураций схожа для АД, ПАД, ЧСС, МОК. В интервале от 20 до Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 4 часов происходит постепенное понижение этих характеристик, с минимумом в 4 часа и следующим постепенным повышением. По-видимому, в этом отражается опережающая преднастройка системы на наивысшую активность в дневные часы. В период от 8 до Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 12 часов перечисленные характеристики находятся на этом же уровне (отмечается временная задержка дневных адаптивных перестроек). Потом происходит постепенный рост обозначенных характеристик, достигающих максимума к 16-20 часам. Ударный объем (УО) в состоянии покоя изменяется некординально, объем периферических Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... сосудов (ОПС) – достаточно значительно, но он имеет обратную направленность по отношению к показателям минутного объема крови (МОК). В вечерние часы сосуды очень расширены, в ночные часы – сужаются. Обратные конфигурации МОК и ОПС Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... приводят к тому, что главный итог многофункциональной системы – АД удерживается в более узеньком спектре, чем определяющие его характеристики [2].

Дневные колебания возбудимости по фазе совпадают с колебаниями уровня активности соответственных Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... центральных устройств. ^ По частоте сердечных сокращений наибольшая активность сердечного центра наблюдается в 20 часов, а наибольшая возбудимость – в 4 часа. И соответственно малая активность – в 4 часа, а малая возбудимость в 20 - 23 часа.

Установлено, что существует дневная динамика стойкости Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... организма к действию причин наружной среды, разная для разных групп животных. Обычно, устойчивость к стрессу оптимальна в активный период [3].


1. О.Г. Чораян, Е.К. Айдаркин, И.О. Чораян. индивидуально-типологические Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... особенности регуляции и взаимодействия многофункциональных систем в различных режимах деятельности (обзор). Валеология №2 2001


2. Чепурнов С.А. Ритмические процессы и регуляция актуальных функций организма // Пробл. космич. биологии. Био ритмы. М. 1980. Т. 41. С. 57-68.

3. Fuch Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... E., Flugge G., Hutzelmeyer H.D. Response of rats to the presense of stressed conspecifics as a function of time of day // Hormones and Behav. 1987. Vol. 21. № 2. Р. 245-252.


ВОЗВРАТ



Ментальность, психоэмоциональный и проф стресс, гипноз

Под Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... воздействием интеллектуальной нагрузки происходит существенное уменьшение мощности HF даже при модулированном дыхании [1]. После 20 минутной физической нагрузки и полследующего 20-минутного отдыха реакция сердечного ритма на интеллектуальную нагрузку понижается [2]. При решении арифметических Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... задач в одиночку и в критериях соревнования отношение LF/HF существенно больше у лиц типа А, чем Б, что обосновано преобладающей симпатической активностью [3]. При выполнении поиска в памяти все характеристики вариабельности сердечного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритма существенно уменьшаются. Психический стресс индуцирует приметные конфигурации вегетативного баланса с повышением симпатического компонента [4, 5]. Конфигурации ВСР при решении арифметических задач связаны с уменьшением вагусной модуляции, а произношение результатов вслух затрудняет анализ ВСР Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... [6]. В критериях волнения характеристики кардио-респираторной аритмии и амплитуда волн Маера выше, чем в покое [7]. Лица с большей LF показывают и поболее резвую адаптацию сердечно-сосудистой системы к стрессу [8]. Расслабление в течение 3-5 мин Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... не оказывает приметного воздействия на отношение LF/HF [9]. Проф стресс вызывает нарушения функций вегетативной нервной системы (реакцию ВСР на спокойное и глубочайшее дыхание, пробу Вальсальвы, активный ортостатический тест), которые исчезают под воздействием Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... каждодневного расслабления [10].

При оценке вариабельности ритма сердца и уровня кортизола в слюне как индексов интеллектуальной нагрузки, установлено, что ВСР более точно отражает степень трудности задачки в случае, когда исследуемый заинтересован затратить максимум усилий [11]. У Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... малеханьких малышей при концентрации внимания (просмотр телепрограмм) ВСР понижается и ворачивается к норме через 5 сек после прекращения стимуляции [12].

Под воздействием гипноза парасимпатическая активность возрастает, а симпатическая миниатюризируется, при этом эти конфигурации коррелируют Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... со степенью гипнабельности [13]. Симпато-вагальный баланс сдвигается в сторону растущей парасимпатической активности.

Литература

  1. Negoescu RM, Csiki IE, Pafnote M et al Cortical control of sinus arrhythmia in man studied by spectral Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... analysis. Integr Physiol Behav Sci 1993 Jul-Sep; 28(3): 226-38.

  2. Roy M, Steptoe A. The inhibition of cardiovascular responses to mental stress following aerobic exercise. Psychophysiology 1991 Nov; 28(6): 689-700.

  3. Kamada T, Sato N, Miyake S et al Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... Power spectral analysis of heart rate variability in Type As during solo and competitive mental arithmetic task. J Psychosom Res 1992 Sep; 36(6): 543-51.

  4. Redondo M, Del Valle Inclan F. Decrements in heart rate variability during Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... memory search. Int J Psychophysiol 1992 Jul; 13(1): 29-35.

  5. Pagani M, Mazzuero G, Феррари A et al Sympathovagal interaction during mental stress. A study using spectral analysis of heart rate variability in healthy Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... control subjects and patients with a prior myocardial infarction. Circulation 1991 Apr; 83(4 Suppl): 1143-51.

  6. Sloan RP, Korten JB, Myers MM. Components of heart rate reactivity during mental arithmetic with and without speaking. Physiol Behav 1991 Nov Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...; 50(5): 1039-45.

  7. Fuller BF. The effects of stress-anxiety and coping styles on heart rate variability. Int J Psychophysiol 1992 Jan; 12(1): 81-6.

  8. Lane JD, Adcock RA, Burnett RE. Respiratory sinus arrhythmia and cardiovascular responses to Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... stress. Psychophysiology 1992 Jul; 29(4): 461-70.

  9. Sakakibara M, Takeuchi S, Hayano J. Effect of relaxation training on cardiac parasympathetic tone. Psychophysiology 1994 May; 31(3): 223-8.

  10. Toivanen H, Lansimies E, Jokela V et al Impact of regular relaxation training on the cardiac Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... autonomic nervous system of hospital cleaners and bank employees. Scand J Work. Environ-Health. 1993 Oct; 19(5): 319-25.

  11. Veltman JA, Gaillard AW. Indices of mental workload in a complex task environment. Neuropsychobiology 1993; 28(1-2): 72-5.

  12. Richards JE, Casey Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... BJ. Heart rate variability during attention phases in young infants. Psychophysiology 1991 Jan; 28(1): 43-53.

  13. DeBenedittis G, Cigada M, Bianchi A et al Autonomic changes during hypnosis: a heart rate variability power spectrum analysis Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... as a marker of sympatho-vagal balance. Int J Clin Exp Hypn 1994 Apr; 42(2): 140-52.

(1):

При исследовании динамики сердечного ритма при интеллектуальных нагрузках, связанных с приемом и декодировкой цифровой и буквенной инфы, выявлены Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... конфигурации статистических черт сердечного ритма, обусловленные регуляторной деятельностью вегетативной нервной системы и подкорковых центров [3]. Установлено, что индекс напряжения достаточно верно отражает все периоды конфигурации работоспособности. В период врабатывания он некординально возрастает, ворачиваясь к Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... начальному уровню при достижении хорошей работоспособности. Через 2-3 ч, невзирая на поддержание характеристик работоспособности на рациональном уровне, индекс напряжения понижается, что расценивается как переход к периоду компенсации. Предстоящее уменьшение индекса напряжения свидетельствует о пришествии

периода Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... неуравновешенной компенсации.

Повышение вариативности кардиоинтервалов и возникновение неспешных волн сердечного ритма отражает пришествие процесса интеллектуального утомления, что подтверждается понижением свойства деятельности (повышением количества ошибок).

В это время наблюдаются конфигурации в регуляции сердечного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритма, обусловленные понижением тонуса симпатического отдела нервной системы, что соответствует представлению об интеллектуальном утомлении как о центральнокорковом процессе [4]. Усиление неспешных волн в исходном периоде утомления рассматривается как свидетельство активации подкорковых Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... структур, в связи с нарастанием торможения коры мозга.

Состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы отражаются на показателях амплитуды моды и вариационного размаха, а гуморальные воздействия на синусовый узел, определяющие средний уровень Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... его функционирования, связаны с показателями моды [2,3].


1. О.Г. Чораян, Е.К. Айдаркин, И.О. Чораян. индивидуально-типологические особенности регуляции и взаимодействия многофункциональных систем в различных режимах деятельности (обзор). Валеология №2 2001

2. Баевский Р.М Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с разной адаптацией к условиям среды//Физиол. человека. 1985. Т.11, №2. С. 208-212.

3. Баевский Р.М., Кудрявцева В.М. Особенности регуляции сердечного ритма при интеллектуальной работе // Физиол Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... человека. 1975. Т. 1, № 2. С. 296-301.

4. Розенблат В.В. Неувязка утомления. М., 1975.


ВОЗВРАТ



Физкультура и спорт

У на физическом уровне развитых по сопоставлению с нетренированными отмечаются уменьшение вариабельности сердечного ритма и мощности LF в положении лежа, что свидетельствует Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... о доминировании парасимпатической регуляции конкретно в этом положении [1]. В положении стоя и при физических упражнениях различий не отмечается, хотя после снятия нагрузки характеристики резвее ворачиваются к норме [2].

ВСР у бегунов существенно выше Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., чем у нетренированных лиц [3]. Вообщем у спортсменов дневые и ночные характеристики SD и HF существенно больше соответствующиех характеристик нетренированных [4]. В положении лежа при управляемом дыхании у спортсменов SD больше, чем Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в положении стоя за счет HF и LF. Значимой различия в отношениях LF/HF не выявлено [5]. Считается, что большая ВСР у спортсменов отражает доминирование парасимпатической активности без понижения симпатической [6]. Под воздействием маленьких физических Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... упражнений происходит повышение LF, а неизменные упражнения понижают его.

Физкультура и спорт имеют своими следствиями урежение ЧСС и увеличение вариабельности ритма сердца, при этом, что, в особенности принципиально, за счет HF. Детренированность, ухудшение физического Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... самочувствия, обычно, связаны с ростом ЧСС и падением ВСР, вялыми реакциями на физический и другие виды стресса, к примеру, активный титл-тест, медикаментозные пробы с холино- и бетаблокаторами. Эти конфигурации ВСР у Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... детренированных являются прямым следствием и диагностическим признаком падения вегетативного тонуса [7]. Автономная нервная система - это интерфейс меж корой, а означает, наружным миром, и внутренним миром, вегетативными функциями человека.

Д.И. Жемайтите Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... [7] в рамках собственной догадки о 5 формах вегетативной регуляции сердечного ритма считает, что у высоко тренированных спортсменов в умеренном состоянии вероятен переход к наибольшей парасимпатической регуляции ритма с угнетением симпатических воздействий. Перетренированность Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., но, чревата ростом ЧСС и падением ВСР, ее парасимпатической составляющий. Конкретно этим, может быть, разъясняется наблюдаемая почаще в спорте посреди (будто бы бы) здоровых неожиданная погибель. При всем этом умеренная физическая нагрузка Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... дает маленький рост ЧСС и ВСР за счет возникновения дыхательной аритмии. Любопытно, что создатель расценивает дыхательную аритмию как включение симпатического воздействия на фоне превалирования парасимпатического воздействия.

Понижение работоспособности перетренерованных лиц до уровня нетренированных здоровых Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... имеет следствием увеличение ЧСС. Это изменение расценивается как переход регуляции ритма к начальному с тенденцией к восстановлению соотношений спектральных компонент ВСР. Полной редукции HF до начального уровня не наблюдается.

На Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... огромных высотах над уровнем моря (около 6000 м) сердечный ритм характеризуется точной дневной периодичностью с маленькими поцикловыми переменами [8]. При всем этом приметно возрастает отношение LF/HF. Может быть, это отчасти связано с конфигурацией нрава Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... дыхания.

Литература

  1. Janssen MJ, de Bie J, Swenne CA et al Supine and standing sympathovagal balance in athletes and controls. Eur J Appl Physiol 1993; 67(2): 164-7.

  2. Sacknoff DM, Gleim GW, Stachenfeld N et al Effect of Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... athletic training on heart rate variability. Am Heart J 1994 May; 127(5): 1275-8.

  3. De Meersman RE. Heart rate variability and aerobic fitness. Am Heart J 1993 Mar; 125(3): 726-31.

  4. Molgaard H, Sorensen KE, Bjerregaard P. Circadian variation and influence Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... of risk factors on heart rate variability in healthy subjects. Am J Cardiol 1991 Sep 15; 68(8): 777-84.

  5. Puig J, Freitas J, Carvalho MJ et al Spectral analysis of heart rate variability in athletes. J Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... Sports Med Phys Fitness 1993 Mar; 33(1): 44-8.

  6. Costa O, Freitas J, Puig J et al Spectrum analysis of the variability of heart rate in athletes. Rev Port Cardiol 1991 Jan; 10(1): 23-8.

  7. Жемайтите ДИ Вегетативная Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... регуляция синусового ритма сердца у здоровых и нездоровых. В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982; 5-22.

Yamamoto Y, Hughson RL, Sutton JR et al Operation Everest II: an indication of deterministic chaos in human heart Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... rate variability at simulated extreme altitude. Biol Cybern 1993; 69(3): 205-12.

ВОЗВРАТ



Воздействие частоты и глубины дыхания

Вариабельность сердечного ритма у здоровых в значимой мере определяется частотой дыхания (ЧД) и его ритмичностью. С ростом ЧД относительный вклад HF Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в ВСР падает (LF/HF - вырастает). Ритмичное дыхание приводит к росту SD, приемущественно, за счет HF. Резонансными в системе сердце-легкие являются ЧД, кратные 5-6 дыханиям за минуту.

Считается, что Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... воздействие дыхания на ВСР осуществляется не прямыми переменами тонуса вагуса при вдохе и выдохе, а методом усиления респираторно-зависимой вагусной модуляции сердечного ритма [1].

Существует линейная связь меж изменчивостью сердечного ритма и объемом легких: величина модулированной Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... дыханием сердечной аритмии растет с повышением глубины дыхания [2]. Проба Вальсальвы, проба с глубочайшим дыханием, ортостатическая проба увеличивают мощность спектров в положении стоя, пробы с глубочайшим дыханием и остыванием лица - интегралы спектров Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в положении лежа, а конфигурации АД в ортостатической пробе не оказывают влияние на мощности спектров.

Блокада бета-адренэргических рецепторов (введение пропранолола) при модуляции дыхания с своей частотой не оказывает существенного воздействия на HF Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и среднее значение RR- интервала в положении лежа и с наклоном, в то время как амплитуда LF в обоих положениях миниатюризируется [4].

Испытания, основанные на изменении сердечного ритма, более чувствительны, чем Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... основанные на изменении АД [3].

Литература

  1. Kamath MV, Fallen EL. Power Spectral Analysis of Heart Rate Variability: A Noninvasive Signature of Cardiac Autonomic Function. Critical Reviews in Biomechanical Engineering. 1993; 21(3): 245-311.

  2. Wang DY, Pomfrett CJ, Healy TE Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Respiratory sinus arrhythmia: a new, objective sedation score. Br J Anaesth 1993; 71(3): 354-8.

  3. Sega S, Jager F, Kiauta T. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability in healthy Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... subjects. Clin Auton Res 1993; 3(3): 175-82.

  4. Hayano J, Mukai S, Sakakibara M. Effects of respiratory interval on vagal modulation of heart rate. Am J Physiol 1994; 267(1 Pt 2): H33-H40.

ВОЗВРАТ



Воздействие конфигураций положения Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... тела (постуральные реакции)

Постуральные реакции исследуются способами активного и пассивного тилт-теста, другими словами в пробах с активным и пассивным конфигурацией положения тела испытуемого. Испытания позволяют выделить и оценить чувствительность барорецепторов. Их активация Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... при переходе из горизонтального в вертикальное положение сопровождается относительным ростом мощности LF и модификацией всей картины диапазона. Общая мощность диапазона сердечного ритма, обычно, падает. В базе этого явления лежит активация рефлекторых, сначала Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... симпатических, устройств, направленных на предупреждение падения АД [1].

Под воздействием атропина мощность LF в положении стоя миниатюризируется на 84%, а в положении лежа - на 72%) [2]. Проба Вальсальвы, проба с глубочайшим дыханием, ортостатическая проба дают рост интегралов амплитуд Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... спектров в положении стоя, пробы с глубочайшим дыханием и остыванием лица - в положении лежа. Конфигурации АД во время ортостатической пробы и ручной динамометрии не коррелируют с параметрами ВСР [3].

Литература

  1. Bootsma M Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., Swenne CA, Van Bolhuis HH et al Heart rate and heart rate variability as indexes of sympathovagal balance. Am J Physiol 1994; 266(4 Pt 2): H1565-H1571.

  2. Hayano J, Mukai S, Sakakibara M. Effects of Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... respiratory interval on vagal modulation of heart rate. Am J Physiol 1994; 267(1 Pt 2): H33-H40.

  3. Sega S, Jager F, Kiauta T. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... in healthy subjects. Clin Auton Res 1993; 3(3): 175-82.

ВОЗВРАТ



Физический стресс

При выполнении упражнений на велоэргометре с ЧСС 100 уд/мин SD миниатюризируется. При росте ЧСС до 150 уд/мин. мощность LF миниатюризируется, а ^ НF не меняется [1]. Когда Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... интенсивность упражнений добивается уровня, отвечающего превышению 50% наибольшего употребления кислорода, мощность НF приметно понижается, а LF, напротив, растет [2]. Во время физических упражнений парасимпатическая активность (мерой которой является мощность зоны HF) приметно снижена прямо Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... до заслуги порога вентиляции (ПВ), активность симпато-адреналовой системы (LF) растет на всех шагах нагрузки, а после ПВ скорость этого процесса становится большей.

После упражнений на велоэргометре с превышением ПВ Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... не только лишь на 20%, да и на 100% для восстановления начальных АД и HF-компоненты диапазона достаточен 10-ти минутный отдых [3]. Во время упражнения пик мощности LF сдвигается на лево, во время фазы восстановления - на право Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Под воздействием растущей велоэргометрической нагрузки HF приметно миниатюризируется, пока интенсивность упражнений не добивается 60% ПВ. Значения LF/HF не меняются до заслуги 100 % ПВ, но резко растут по достижении 110% ПВ [4].

У здоровых после Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... выполнения наибольшей велоэргометрической пробы индексы вагальной активности снижаются, а симпатические - увеличиваются на битый час [5]. Физическая работа в протяжении всего денька без сна увеличивает содержание в крови катехоламинов и тем понижает Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ВСР [6]. Ручная динамометрия увеличивает ВСР только за счет роста мощности LF. При всем этом мощность HF, отражающая в значимой мере кардио-респираторную аритмию, не меняется [7].

Клиническое значение может иметь время восстановления ВСР после Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нагрузки. Чем оно больше, тем меньше адаптированность регуляторных систем к физическому стрессу. Особенный энтузиазм представляют данные [8], которыми показано, что у здоровых адаптивные способности сердца определяются в значимой мере особенностями вегетативной нервной регуляции. Степень Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... их увеличения прямо находится в зависимости от уровня активации парасимпатической регуляции, развивающейся в процессе тренировки. Чем меньше способности активации парасимпатической регуляции и чем больше симпатические воздействия, тем меньше адаптивные способности сердца.

Литература

  1. Breuer HW Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., Skyschally A., Schulz R et al Heusch-Heart rate variability and circulating catecholamine concentrations during steady state exercise in healthy volunteers. Br Heart J 1993 Aug; 70(2): 144-9.

  2. Nakamura Y, Yamamoto Y. Muraoka Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability. J Appl Physiol 1993 Feb; 74(2): 875-81.

  3. Hayashi N, Nakamura Y, Muraoka I. Cardiac autonomic regulation after moderate and Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... exhaustive exercises. Ann Physiol Anthropol 1992 May; 11(3): 333-8.

  4. Yamamoto Y, Hughson RL, Peterson JC. Autonomic control of heart rate during exercise studied by heart rate variability spectral analysis. J Appl Physiol 1991 Sep; 71(3): 1136-42.

  5. Piepoli M, Coats AJ, Adamopoulos Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... S et al Persistent peripheral vasodilation and sympathetic activity in hypotension after maximal exercise. J Appl Physiol 1993 Oct; 75(4): 1807-14.

  6. Nakanishi T, Yoshimura M. Recent progress in Holter electrocardiography, focussed on heart rate variability Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Rinsho Byori 1993 Nov; 41(11): 1206-13.

  7. Moser M, Lehofer M, Sedminek A et al Heart rate variability as a prognostic tool in cardiology. A contribution to the problem from a theoretical point of view. Circulation Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 1994 Aug; 90(2): 1078-82.

  8. Жемайтите Д. И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и нездоровых. В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982, с.5-22.

(1):

И.А. Аршавским [2] установлена ровная корреляционная зависимость меж нравом деятельности сердечно-сосудистой Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... системы (гемодинамическими показателями) и степенью нагрузки скелетных мускул [3].

Реакция нетренированного организма на мышечную нагрузку может рассматриваться как стрессорная, так как сопровождается возбуждением адренергической регуляции и активацией синтеза катехоламинов, резким повышением энергетических издержек Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... организма, усилением употребления кислорода тканями, значительными повреждениями клеточных мембран [4]. Физическая нагрузка наибольшего нрава вызывает в ткани мозга животных резкое повышение активности ГДК, малозначительное увеличение уровня ГАМК и понижение содержания Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... глутаминовой кислоты.

1. О.Г. Чораян, Е.К. Айдаркин, И.О. Чораян. индивидуально-типологические особенности регуляции и взаимодействия многофункциональных систем в различных режимах деятельности (обзор). Валеология №2 2001

2. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. М., 1967. 404 с.

3. Хрипкова Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... А.Г., Змановский Ю.Ф. Главные трудности и перспективы развития физиологии детского организма // Физиол. человека. 1975. Т. 1. № 2. С. 325-335.

4. Меерсон Ф.З. Физиология адаптационных процессов. М., 1986. С. 77.


ВОЗВРАТ



Вегетативные воздействия и Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... рефлексы

Вагусная стимуляция наращивает мощность HF и уменьшает мощность LF [1].

Атропина сульфат в дозе 0.5-1.0 мл, введенный внутривенно, продуцирует транзиторную брадикардию с следующей тахикардией. Введение этого же продукта в наименьших дозах (от 0.1 до 0.2 мл) приводит к Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... парадоксальной брадикардии. Малые дозы атропина существенно понижают среднюю ЧСС и увеличивают мощность HF как в горизонтальном, так и вертикальном положениях. Пик LF сдвигается при всем этом на право.

Чрезкожно вводимый скополамин Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., как алкалоид беладонны, имеющий близкое отношение по собственному действию к атропину, через конфигурации барорефлексной активности оказывает стимулирующее воздействие на парасимпатический тонус.

Под воздействием теста «зеркального рисования» при управляемом дыхании дыхательная синусовая аритмия существенно Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... миниатюризируется [2].

При контролируемом дыхании в положении лежа конфигурации систолического АД сопровождаются обратными переменами сердечного ритма. При всем этом с тонусом вагуса в значимой мере коррелируют индексы временных доменов, больше мощность Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... НF и меньше - LF [3]. В связи с этим считают, что, может быть, дыхательная аритмия, находится в зависимости от барорецепторного ответа на конфигурации АД.

Стремительная регуляция сердечного ритма систолическим АД через барорефлексы разъясняет, почему конфигурации диастолического Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... АД под воздействием дыхания малозначительны [4]. Мощность диапазона на частоте 0.1 Гц (LF) в дополнение к уровню частоты симпатических нервных импульсов, включая и многосторонние нервные рефлексы, адренэргическую чувствительность сердечных рецепторов, проведение постсинаптических сигналов и Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... химическое сопряжение, косвенно определяется содержанием норэпинефрина в сердечко, который более прямо оказывает влияние на частоту ритма симпатических нервишек [5].

В исследовании симпатовагального баланса нередко употребляются холодовые пробы. При охлаждении лица Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... до 0 и 10 градусов Цельсия мощность HF и LF существенно возрастает. При охлаждении стоп до 0 градусов мощность LF растет, а HF - миниатюризируется.

Литература

  1. Kamath MV, Upton AR, Talalla A et a. Effect of vagal nerve Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... electrostimulation on the power spectrum of heart rate variability in man. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1992; 15(2): 235-43.

  2. Sakakibara M. Assessment of autonomic function by the spectral analysis of heart rate variability: an examination Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... in a mirror drawing task. Shinrigaku Kenkyu 1992 Jun; 63(2): 123-7.

  3. Kunitake T, Ishiko-N. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations and respiratory movements associated with cooling the human skin. J Auton Nerv Syst Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 1992 Apr; 38(1): 45-55.

  4. Elghozi JL, Laude D, Girard A. Effects of respiration on blood pressure and heart rate variability in humans (editorial). Clin Exp Pharmacol Physiol 1991 Nov; 18(11): 735-42.

  5. Kingwell BA, Thompson JM, Kaye DM et Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... al Heart rate spectral analysis, cardiac norepinephrine spillover, and muscle sympathetic nerve activity during human sympathetic nervous activation and failure. Circulation 1994 Jul; 90(1): 234-40.

ВОЗВРАТ



Курение, наркотики и алкоголь

Курение существенно сказывается на показателях вариабельности сердечного ритма. Уже Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... через 3 мин. после первой сигареты ВСР падает, мощность LF приметно увеличивается и миниатюризируется мощность HF. Эти конфигурации более существенны в положении стоя. К начальному уровню характеристики ворачиваются не ранее Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., чем через 10 мин. При продолжительном курении обозначенные конфигурации в ВСР стойко закрепляются [1]. Кокаин наращивает ЧСС и уменьшает вагусный тонус [2]. Прием алкоголя сопровождается неким уменьшением ВСР с одновременным ростом VLF и HF и Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... уменьшением LF. Более резкие конфигурации претерпевает мощность LF через 20-30 мин после приема алкоголя [3]. У непьющих через час после приема алкоголя обнаруживаемые конфигурации ВСР и ЧСС более значительны, чем у часто принимающих алкоголь. В целом Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... алкоголь повлияет на оба, симпатическое и парасимпатическое, звенья ВНС. Рост ЧСС под воздействием алкоголя разъясняется понижением парасимпатической активности [4].

Литература

  1. Sega S, Jager F, Kiauta T. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... of heart rate variability in healthy subjects. Clin Auton Res. 1993; 3(3): 175-82.

  2. Billman GE, Lappi MD. Effects of cocaine on cardiac vagal tone before and during coronary artery occlusion: cocaine exacerbates the autonomic Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... response to myocardial ischemia. J Cardiovasc Pharmacol 1993 Dec; 22(6): 869-76.

  3. Gonzalez Gonzalez J, Mendez Llorens A., Mendez Novoa A. et al Effect of acute alcohol ingestion on short-term heart rate fluctuations. J Stud Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... Alcohol 1992 Jan; 53(1): 86-90.

  4. Murata K, Araki S, Yokoyama K et al Autonomic neurotoxicity of alcohol assessed by heart rate variability. J Auton Nerv Syst 1994 Jul; 48(2): 105-11.

ВОЗВРАТ




^ НАРУШЕНИЯ РИТМА

Экстрасистолия - это раннее возбуждение сердца, обусловленное Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... механизмом повторного входа либо завышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающей в предсердиях, АВ-соединении либо разных участках проводящей системы желудочков.

При рассматривании обыкновенной ЭКГ одиночная экстрасистола харак­теризуется интервалом сцепления, который Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... короче среднего интервала сердечных сокращений при данном темпе более чем на 20%. Предсердная экстрасистола отличается от обычного сокращения формой зубца Р, экстрасистола из АВ-соединения - отсутствием зубца Р перед ранним желудочковым комплексом, а желудочковая Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... экстрасистола - отсутствием зубца Р и аберрантным желудочковым комплексом.

Предсердные экстрасистолы нередко имеют постэкстрасистолический интервал, равный обыкновенному при данной частоте ритма.

Аллоритмии. Правильное чередование экстрасистол с нормаль­ными синусовыми циклами именуется аллоритмической Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... экстрасистолией, либо просто - аллоритмией. Если экстрасистолы верно повторя­ются после каждого обычного синусового комплекса, то идет речь о бигемении.

^ Политопные экстрасистолы. Экстрасистолы, обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и, соответственно, образующие эктопические комплексы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... с различными интервалами сцепления, а часто и разной формы, именуются политопными. При наличии политопных экстрасистол на гистограмме будет виден соответствующий разрыв в области, где размещаются столбики, надлежащие интервалам.

^ Интерполированные экстрасистолы. В данном случае Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... интервал сцепления и постэкстрасистолический интервал равны друг дружке. На ритмограмме интерполированные экстрасистолы смотрятся так же, как краткосрочные артефакты.

Парасистолия. Это автономная активность эктопического центра, не зависящая от основного сердечного ритма Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и сосуществующая с ним. При обыкновенном анализе ЭКГ выявление парасистолии представляет определенные трудности, потому что просит долгих, тщательных измерений (нужно убедиться в отсутствии стойкости интервалов меж синусовыми и последующими за ними парасистолическими Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... комплек­сами, отыскать общий делитель меж 2-мя поочередными парасистолами, при всем этом допустить возможность существования маленького, в границах 5%, конфигурации длины парациклов).

Необходимость внедрения ортостатической пробы с целью оценки вегетативной регуляции сердца у нездоровых с Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... желудочковыми эктопическими комплексами (ЖЭК) исследована Т.П. Гизатулиной.

Обследованию подверглось четыре группы нездоровых:

- 1-ая группа: с редчайшими ЖЭК (наименее 1500 комплексов в день);

- 2-ая группа: с частыми ЖЭК (более 1500 комплексов в день Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...);

- 3-я группа:здоровые;

- 4-ая группа: ИБС+ЖЭК.

В покое выявлено достоверное понижение всех характеристик спект­рального анализа (ТР, VLF, LF, HF) у нездоровых ИБС. При проведении ортостатической пробы: в первой и третьей группе наращивается Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... VLF, LF и понижается HF, в четвертой наращивается VLF и понижается LF, HF, во 2-ой группе схожая реакция (наращивается VLF и недостоверно понижается LF, существенно снизился HF). Таким макаром Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., у нездоровых 2-ой и четвертой групп нарушается вегетативная регуляция ритма сердца в виде отсутствия нарастания LF в ответ на АОП. Создатели делают вывод, что по нраву ответа на проведение активной ортостатической пробы можно предска­зать Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... степень злокачественности желудочковых экстрасистол.

^ Фибрилляция предсердий (ФП) - хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон либо групп этих волокон с утратой механической систолы предсердий и неверной последовательностью АВ-проведения, что приводит Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... к абсолютной нерегулярности возбуждения и сокращения миокарда желудочков. ФП -одна из более всераспространенных тахиаритмий, требующих исцеления. Смертность пациентов с приобретенной мерцательной аритмией вдвое выше, чем у лиц с синусовым ритмом.

Потому очень Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... длительное сохранение синусового ритма представляется очень принципиальным.

Но феномен заключается в том, что при поддержании синусового ритма антиаритмическими продуктами растут случаи неожиданной погибели вследствие появления желудочковых аритмий.

Одной из обстоятельств наблюдающегося противоречия Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... является недифференцированное предназначение антиаритмических препаратов без учета их вегетотропных, электрофизиологических и кардиогемодинамических воздействий Сначала 80-х годов XX столетия стало естественным, что в ряде всевозможных случаев разные формы ФП (пароксизмальная и неизменная Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...) -это не разные по тяжести стадии одного патологического процесса, а разные клинико-патогенетические варианты со схожей медицинской симптоматикой. При пароксизмальной форме ФП в текущее время выделяют последующие варианты ФП (М.С. Кушаковский Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., 1999, С.Г. Ка-норский, В.В. Скибицкий 1998):

• вагусная форма;

• адренергическая форма;

• нейровегетативная без доминирования какого-нибудь отдела вегета­тивной нервной системы либо (смешанная форма).

Вагусная форма пароксизмальной ФП встречается почаще у парней; появляется Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... во время сна, время от времени днём; провоцируется приемом еды, нарушением работы кишечного тракта (запоры, метеоризм), перееданием, рез­кими поворотами тела либо головы, возможно, курением, т.е. факто­рами, приводящими к Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... увеличению тонуса вагуса.

При спектральном анализе общая мощность диапазона (ТР) достаточ­но высока за счет HF-компонента, который и доминирует в структуре сердечного ритма. При формальной оценке характеристики ВСР оказываются в границах Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нормы. Это еще раз подчеркивает, что ни одно клиническое заключение не должно базироваться на формальных показателях ВСР. Непременно должны приниматься во внимание жалобы, данные анам­неза, клинического обследования.

^ Главные признаки адренергической формы пароксизмальной Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ФП (М.С. Кушаковский, 1999):

1. Пароксизмы ФП начинаются по утрам после пробуждения боль­ного ото сна или в течение денька, по вечерам.

2. ФП провоцируется физической нагрузкой либо психоэмоциональ­ным возбуждением, употреблением кофе.

3. Началу ФП предшествует Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... учащение синусового ритма, порядка 90 в 1 мин. Вместе с синусовой тахикардией регистрируются предсердные экстрасистолы.

^ Адренергическая форма более свойственна для дам, обычно около 50 лет. Может быть, немаловажную роль при всем этом играют дисгормо Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...-нальные сдвиги периода перименопаузы. Роль гуморально-метаболи-ческих воздействий подтверждается исследованием ВСР. Обычно, в структуре сердечного ритма преобладает VLF-компонент. Баланс отделов ВНС смещен в сторону доминирования симпатических воздействий (отношение LF/HF Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... обычно больше 2).

В тех случаях, когда ни клинически, ни по данным спектрального анализа ВСР, ФП не укладывается ни в вагусную, ни в адренергическую форму, целенаправлено выделять вагусно-симпатическую (смешанную) форму ФП Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... При обследовании нездоровых этой группы нужно провести тщательное обследование, включая эхокардиографическое (размеры и объем левого предсердия, размеры и геометрию левого желудочка, оценку диастолической и систолической функции левого желудочка, состояние клапанного аппарата и митрального кольца Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...), исключить электролитные нарушения (гипокалемия, гипокалигистию, гипомагнемию), изучить функцию щитовидной железы (тиреотоксическая форма ФП). На основании клинико-инструментальных данных должны быть исключены ИБС, КМП, СССУ (синдром Шорта), порок сердца. Следует держать Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в голове о способности "опережающих метаболических конфигурациях в предсердиях и готовность предсердий к пароксизмам фибрилляции у спортсменов" (Э.В. Земцовский, С.А. Бондарев, Д.Ф. Егоров, 1998). Естественно, нужно исключить алкогольно-токсическую Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... форму ФП (сердечные аритмии "торжественных дней" по P. Ettinger).

Все эти варианты должны приниматься во внимание, когда Вы проводите исследование ВСР у нездоровых с пароксизмальной формой ФП, вне приступа.

Если после обследования с учетом клинических Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... данных принято решение о начале противорецидивной антиаритмической терапии, целе­сообразно с учетом типа ФП (вагусный, адренергический, вагусно-симпа-тический) назначать как продукт первого ряда (С.Г. Канорский, 1998):

• при вагусной форме - этацизин (50 мг Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... на ночь, 100-150 мг/день) либо аллапинин (25 мг на ночь, 50-75 мг/день) либо нибентан. Полезным возможно окажется прием беллоида (беллатаминала). Нужно, по воз­можности, перекрыть вагусные рефлексы к предсердиям. Подробнее о Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... предотвращении рецидивов ФП см. М.С. Кушаковский, 1999.

• при адренергической форме целесообразнее принимать амио-дарон (седакорон), начиная с насыщающей дозы 600 мг/день, а по мере понижения ЧСС и при отсутствии приступов ФП Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... перебегают на поддер­живающую дозу - 300-400 мг/день в 2 приема. Может быть предназначение пропафенона - 300 мг/день.

• при смешанной форме - сочетание амиодарона с аллапинином либо с этацизином.

Домом стоит так именуемая "спиртная" форма фибрилляции предсердий. В Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... данном случае при выходе из абстиненции назначают пропранолол, а через некоторое количество дней перебегают на антиаритмическую терапию, зависимо от баланса отделов вегетативной системы (С.Г. Канорский, 1997).


* * *

Кроме прогностического значения анализ вариабельности сердечного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритма имеет и диагностическое значение. Доказательство тому — одиннадцатилетние исследования Татьяны Феофановны Мироновой.

Результаты этих исследовательских работ позволили выделить неспецифические ритмокадиографические (РКГ) комплексы многовариантной, патогенетически обусловленной, периферической автономной дизрегуляции пейсмекерной активности синусового узла Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., соответственной определенным формам кардиопатологии.

При сердечных аритмиях, к примеру, РКГ дает возможность дифференцировать желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, парасистолию и скрытую стволовую бигеминию, признаки суправентрикулярной тахикардии и дисфункцию синусового узла.

В частности, дисфункцию синусового Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... узла можно распознать на РКГ по парусообразной периодике Венкенбаха — блокированной паузе и последующему удлинению интервалов с укорачивающимся декрементом. Часто периодике Венкебаха предшествуют наджелудочковые экстрасистолы с элементами авентрикулярной блокады в Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... виде 1-го блокированного и серии удлиненных интервалов. Сверхкомпенсаторным постэктопическим паузам на фоне низкочастотной симпатической волны соответствуют ЭКГ-признаки электронной непостоянности миокарда — сверхранняя экстрасистола и феномен «R на T». Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии различаются на Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритмокардиограмме по неожиданному возникновению серии укороченных интервалов и такому же неожиданному ее восстановлению.

При всем этом выход из пароксизма нередко сопровождается возникновением экстрасистолы и группы удлиненных интервалов с уменьшенным декрементом. При долгих Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... приступах тахикардии регистрируются ЭКГ- и РКГ-признаки передвижения водителя ритма по предсердиям и короткие эпизоды заместительных ритмов.

Не считая того, по изменению волновой структуры РКГ можно найти нрав конфигураций со стороны Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... вегетативной нервной системы при формировании сердечных аритмий, который, по данным доктора Мироновой, «чрезвычайно изменчив» и во многом находится в зависимости от фона, на котором формируются аритмии. При синкопальных состояниях анализ вариабельности сердечного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ритма позволяет выявить разновариантные автономные периферические дизрегуляции в синусовом узле, что значительно упрощает поиск обстоятельств приступов (Т. Ф. Миронова «Клинический анализ ВСР»).


ВОЗВРАТ


ВСР в ситуациях активного воззвания к наружной среде [1]

Необходимо подчеркнуть, что предполагаемый Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... итог деятельности может также влиять на нрав конфигураций определенных физиологических характеристик. А именно, ориентировочно-исследовательская реакция, в базе которой лежит тенденция продолжения контакта с наружным стимулом, уточнения его физических Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... черт и био значения для субъекта, сопровождается урежением сердцебиения. Та же реакция при готовности превентивно оборвать контакт с новым стимулом (рефлекс био осторожности) учащает ритм сердцебиений [2]. Эти данные подтверждаются плодами, приобретенными М.В Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Фроловым и Е.П. Свиридовым [3], установившими, что в ситуациях, связанных с активным воззванием к наружной среде, наблюдается урежение сердечного ритма, а при выключении от наружных стимулов происходит учащение сердцебиений. При всем этом нрав реакций Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в значимой мере зависит и от индивидуально-типологических особенностей. А именно, «тревожные субъекты» реагируют учащением сердцебиений даже на нейтральные стимулы, заместо их урежения, наблюдающегося у наименее тревожных индивидов [4].


1. О.Г. Чораян Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..., Е.К. Айдаркин, И.О. Чораян. индивидуально-типологические особенности регуляции и взаимодействия многофункциональных систем в различных режимах деятельности (обзор). Валеология №2 2001

2. Lacey J.Z. Somatic response patterning and stress: Some revisions Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... of activation theory // Psychological stress: Issues and research. N.Y., 1967. Р. 66-82.

3. Фролов М.В., Свиридов Е.П. Внедрение амплитуды Т-зубца электрокардиограммы для оценки состояния человека-оператора // Электрическая аппаратура и способ. вопр Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... нейрофизиол. опыта. М., 1975. С. 36-45.

4. Hare R. Orienting and defense responses of visual stimuli // Psychophysiol. 1973. Vol. 10. № 5. Р. 453.


ВОЗВРАТ


^ ИЗМЕНЕНИЕ ВСР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ


ВСР ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется увеличением мощности LF, что подтверждает Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... проваждающее ее возрастание симпатического тонуса [1, 2]. Различия средних длин интервалов RR, измеренных во время сна и бодрствования, уменьшаются. Парасимпатическая активность меняется без соответствующих здоровым циркадных колебаний (увеличение ночкой и падение деньком), отмечается ее падение Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в протяжении 21 часа из 24-х. Мощность низкочастотной области миниатюризируется только ночкой, а утром увеличивается [3]. Характеристики ВСР при АГ отвечают характеристикам вариабельности АД [4]. Разные (систолическая (у старых) и систоло-диастолическая) формы АГ Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... характеризуются схожими переменами ВСР [5]. Различные фармацевтические средства по различному действуют на ВСР у нездоровых с АГ. Если блокатор кальциевых каналов нифедипин у старых с снижением АД увеличивает симпатическую активность, эффекты ингибитора Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... АПФ эналаприла имеют только гипотензивное действие [6]. Последнее событие свидетельствует о необходимости тестирования гипотензивных препаратов на их воздействие на ВСР перед предназначением пациенту в целительных целях.

Исследуя характеристики ВСР у нездоровых артериальной гипертензией, можно сделать Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... последующие выводы:

1. Исследование комплекса характеристик: понижение общей мощ­ности диапазона (ТР), понижение HF, в наименьшей степени LF, при относитель­ном сохранении мощности в спектре частот VLF, сниженного ответа при проведении Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... многофункциональных проб - позволяет диагностировать нейрокардиопатию, обусловленную системными и локальными нейрогор-мональными нарушениями.

2. Диагностическое значение выявленной нейрокардиопатии состо­ит в том, что вместе с ГЛЖ, сердечной дефицитностью и другими переменами, её (нейрокардиопатию) следует рассматривать как Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... маркер поражения органа-мишени (В качестве поражения органов-мишеней принято рассматривать: ГЛЖ, поражение почек, склероз периферических сосудов, сужение артерий сетчатки.). Как следует, представляется вероятным использовать данные ВСР для стратификации риска сердечно-сосудистых Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... осложнений при АГ.

3. Одной из целей исследования ВСР может быть выявление синдрома вегетососудистой дистонии при артериальной гипертензии.

4. Оценка баланса отделов вегетативной системы позволяет выб­рать продукт "первого ряда". Сначала, идет речь о Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... необходимости предназначения р-блокаторов, антагонистов кальция, ИАПФ и других препаратов, как периферического вегетотропного, так и, может быть, центрального (цинт, клофелин и др.) деяния.

5. При предназначении препаратов, вызывающих ортостатическую гипотонию, предварительное проведение Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ортостатической пробы позво­ляет оценить риск возникновения осложнений.

6. В процессе исцеления исследование ВСР позволяет проводить контроль за проводимой терапией ("тонкое" дозирование р-блокаторов, оценку ортостатической стойкости под воздействием проводимой терапии), оценивать Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... эффективность проводимой медикаментозной терапии в целом.

7. ВСР может быть применена и в качестве контроля за ходом физической реабилитации, оценки эффективности физической трениров­ки. Аспектом положительного воздействия физических занятий является повышение частотного компонента (увеличение Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... парасимпатичес­кой активности) и понижение амплитуды низкочастотных колебаний (симпа­тической активности).

Выявление сопутствующего артериальной гипертензии синдрома вегетососудистой дистонии также может являться целью исследования ВСР. Более информативными в данном случае являются результаты многофункциональных проб. А Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... именно, для синдрома ВСД вместе с гипер-симпатикотонией в покое и относительно сохраненной общей мощностью диапазона свойственна лишная реакция как парасимпати­ческого, так и симпатического отдела ВНС при проведении ортостатической пробы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... (К30:15 более 1.65, отношение LF/HF более 15-20).

Приведем мировоззрение А.Н. Флешмана, который считает, что при предназначении антигипертензивной терапии довольно ориентироваться на VLF-диапазон. А именно, при высочайшем уровне VLF и низкой ЧСС Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... целенаправлено назначать нифедипин, при ЧСС более 55 в 1 мин - верапамил, при малом уровне VLF наилучший эффект наблюдается при приеме р-блокаторов и при промежных значениях - более эффективны ингибиторы АПФ (А.Н Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Флешман с соавт., 1999).


ВОЗВРАТ


Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)

При эссенциальной гипертонии 1 ст. [ВОЗ, 1978 г.] отмечается доминирование среднечастотной и низкочастотной высокоамплитудной периодики во всех пробах (повышение фракции LF и VLF).

При эссенциальной гипертонии Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 2 ст. с гипертрофией левого желудочка сердца амплитуда средних волн понижается (уменьшение фракции LF), и усиливается воздействие гуморального фактора на сердечный ритм (VLF), возрастает время заслуги наибольшей реакции в активной ортопробе, а величина реагирования на стимул Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... в ней понижается. ВОЗВРАТ


^ Артериальная гипотензия
В группе нездоровых артериальной гипотензией по сопоставлению со бодрствующими зарегистрированно достоверное увеличение амплитуды VLF (0,003-0,04 Гц), но относительный вклад VLF достоверно отличался от здоровых исключительно в подгруппе Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нездоровых с жалобами. 2-ой важной чертой группы нездоровых было повышение амплитуды и относительного вклада HF (0,15-0,4 Гц) по сопоставлению с контрольной группой и существенное понижение вклада LF (0,04-0,15Гц). ВОЗВРАТ


^ Ишемическая болезнь сердца и Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... острый инфаркт миокарда

Возникающий при ишемической заболевания сердца (ИБС) и остром инфаркте миокарда (ОИМ) дисбаланс меж симпатическим и парасимпатическим отделами АНС приводит к понижению электронной ритмичности функционирования миокарда. При всем этом процесс распространения фронта Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... волны деполяризации, вызывающей сокращение миокарда, становится не устойчивым. Симпатические воздействия провоцируют появление небезопасных желудочковых аритмий, вагусные - играют защитную роль. Конфигурации автономного нервного контроля нарастают от размеренных к нестабильным формам ИБС и более Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... колоритными оказываются при ОИМ.

1-ое сообщение о связи черт ВСР со смертностью при ОИМ размещено M. Wolf и соавт. в 1978 г. [10]. Нездоровые, у каких не регилась дыхательная аритмия, погибали в Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 4 раза почаще, чем с дыхательной аритмией.Проведенные потом бессчетные исследования, количество которых стремительно нарастало во 2-ой половине 80-х и начале 90-х годов, позволили найти обычные конфигурации ВСР при ИБС и ОИМ. Для их типично Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... уменьшение как временных, так и спектральных характеристик ВСР [11, 12, 13]. Посреди временных характеристик более значимым является понижение SD либо его нормированного аналога - коэффициента варианты. По данным R.Kleiger [11] для нездоровых ОИМ с высочайшим риском неожиданной Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... погибели (ВС) типично уменьшение SD ниже 50 мсек, тогда как при низком риске ВС SD более 100 мсек. Т.Farrell [14] отмечает, что критичным является SD ниже 20 мсек. При всем этом резко увеличивается риск Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... развития жизнеопасных желудочковых аритмий (ФЖ, ЖТ). По нашим данным у нездоровых с томным течением ОИМ (СН 3-4 классов по Киллипу, ФВЛЖ ниже 40%, смертельный финал) отмечается падение SD ниже 20 мсек, в то Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... время как при не осложненном течении SD больше 20 мсек.

Для нездоровых ИБС и ОИМ типично понижение общей мощности диапазона (она пропорциональна квадрату SD), которое происходит, приемущественно, за счет снижения мощности HF при Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... относительном повышении мощности LF. Если в норме отношение LF к HF составляет 2-3, при ОИМ оно может возрастать до 10, отражая вегетативный дисбаланс, приводящий к понижению порога появления жизнеопасных ФЖ. При размеренных формах ИБС Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... вариация сердечного ритма обычно не нарушается, тогда как в не далеком послеинфарктном периоде симпатическая компонента претерпевает суровые конфигурации.

Для ИБС очень нередко свойственна линейная в протяжении суток редукция автономного нервного контроля за Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... деятельностью сердца. Формы ИБС с приступами стенокардии, индуцируемыми не физическим, а ментальным стрессом, характеризуются более существенными нарушениями симпатовагального баланса с подавляющим доминированием симпатической активности. При вариантной стенокардии за 10 минут до приступа резко Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... растет парасимпатическая активность, которая в наиблежайшие 5 минут сменяется таким же увеличением симпатической. Такое поведение АНС можно расценить, как вегетативную бурю. Падение ВСР тесновато коррелирует с такими прогностическими признаками ИБС и ОИМ, как ФВ ЛЖ, ЖЭ Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... больших градаций, наличие поздних потенциалов желудочков на усредненной ЭКГ [15, 16].

Изменение характеристик ВСР более выражено в остром периоде ОИМ. При подходящем течении заболевания происходит постепенное повышение SD и мощности HF, отображая восстановление вегетативного Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... баланса. Через год характеристики ВСР стопроцентно ворачиваются к норме. В неблагоприятных случаях имеет место задержка эволюции характеристик ВСР. Kleiger с соавт. [11] отыскал, что если она занимает более чем две недели, риск погибели Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... резко увеличивается. В этих случаях при SD наименее 50 мс он в 5.3 раза больше, чем при SD>100 мс. Как показал Lombardi с соавт. [17], конфигурации мощностей LF и HF в 1-ые две недели ОИМ Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... оказываются ригидными и не изменяются даже при проведении тилт-теста. Эта ситуация выравнивается только через год после заболевания, когда тилт-тест приводит к существенному росту мощности низкочастотной составляющие диапазона Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... В ближайшее время при прогнозировании жизни у нездоровых ОИМ все большее внимание уделяется определению мощностей не только лишь LH и HF компонент диапазона, да и VLF и ULF, где область ULF отвечает частотам, наименьшим 0.0033 Гц Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... Bigger с соавт. [18] в проведенном ими Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS) проявили, что при ОИМ падает мощность всех 4 областей диапазона, при этом очень приметное падение претерпевает мощность ULF.

Применение тромболитиков для исцеления Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ОИМ благоприятно отражается на ВСР. При успешном тромболизисе и восстановлении проходимости инфаркт-зависимой коронарной артерии SD и мощность НF несколько растут, что является одной из обстоятельств уменьшения частоты развития жизнеопасных аритмий [19, 20]. Улучшению Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... ВСР при ОИМ содействует также прием неких блокаторов бета-адренэргических рецепторов и блокаторов кальциевых каналов. Так, метопролол и дилтиазем снижают мощность LF, тогда как нифедипин не оказывает влияние на Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нее [21]. Метопролол и атенолол увеличивают ВСР у всех нездоровых ИБС [22].


^ ВСР У Нездоровых ИШЕМИЧЕСКОЙ Заболеванием


Понижение характеристик вариабельности ритма является высокоин­формативным, независящим' предиктором желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и неожиданной погибели у нездоровых инфарктом-миокарда вместе Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... с такими факторами, как регистрация поздних потенциалов желудочков, желудочковые экстрасистолы больших градаций, сниженная фракция выброса левого желудочка, дисперсия интервала Q-T, сопутствующий сладкий диабет. Наибольшее прогностическое значение (при дневном мониторировании Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...) имеют: временные характеристики (SDNN, RRNN и, может быть, pNN50%), геометрические характеристики (TINN) и характеристики спектрального анализа (LF/HF, ULF).

В ранешние сроки инфаркта миокарда сниженная вариабельность ритма сердца является самостоятельным прогностическим фактором Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... завышенного риска угрожающих жизни желудочковых аритмий и внезап­ной погибели.

С целью прогноза ВСР целенаправлено определять не ранее, чем через одну неделю после инфаркта миокарда либо перед выпиской хворого из стационара, потому что в Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... 1-ые деньки прогностическая оценка невозможна ввиду разнонаправленных конфигураций вегетативной актив­ности. А именно, у нездоровых при фронтальном инфаркте миокарда в 1-ые часы после инфаркта почаще преобладают симпатические воздействия, а при заднем Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... - парасимпатические.

О высочайшем риске появления устойчивой желудоч­ковой тахикардии и неожиданной погибели при пятиминутной записи свидетельствует показатель SDNN наименее 15-20 мс.

^ Воздействие на характеристики ВСР локализации инфаркта миокарда.

В 1-ые часы-сутки Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... при фронтальном инфаркте миокарда почаще преоб­ладают симпатические воздействия, при заднем - парасимпатические, но на вторые-третьи день заболевания зависимости характеристик ВСР от локализации выявлено не было.

С.В. Петрик (1998) при недлинной записи у Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... нездоровых с различной локализацией острого инфаркта миокарда выявил различия вегетативной регуляции ритма. Так у нездоровых с нижней локализацией инфаркта миокар­да отмечалось понижение HF в покое и при ортопробе, что может свиде Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...­тельствовать о понижении у их вагусного контроля.

Итак, о значении исследования вариабельности ритма сердца при инфаркте миокарда можно сказать последующее:

- в 1-ые деньки острого инфаркта миокарда при непрерывном мониторировании характеристики ВСР Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... могут служить предиктором возникно­вения желудочковых аритмий;

- в купе с клиническими и эхокардиографическими данными увеличивают прогностическую ценность отдаленного прогноза;

- через 10-14 дней ВСР имеет прогностическое значение для оценки риска неожиданной погибели (ВС), вне Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... зависимости от других причин риска ВС, таких как уменьшение фракции выброса левого желудочка, повышение желудочковой эктопической активности, наличие поздних потенциалов желудочков;

- выбор фармацевтической терапии;

^ Нездоровые с нестабильной Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... стенокардией

У нездоровых с нестабильной стенокардией регистрация характеристик ВСР в течение суток после последнего болевого приступа с преходящим смещением сектора ST выявляет понижение характеристик SDNN, RMSSD, pNN50%. А именно, понижение показателя SDNN при дневном монито Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...-рировании ниже 70 мс увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 8.8 раза по сопоставлению с группой, где показатель SDNN был более 70 мс.

^ Нездоровые ИБС. Стенокардия (размеренное течение)

При доминировании активности парасимпатического отдела вегета Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности...­тивной системы риск сердечно-сосудистых осложнений (неожиданной погибели, фатальных аритмий) формально невысок.

Обра­щает на себя внимание выраженный сдвиг HF-компонента на право до 0.4 Гц, т.е. в диапазоне преобладают "очень высочайшие Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности..." частоты. Обычно, относительно высок удельный вес VLF. Данный вариант более свойственен лицам старого и старческого возраста. В всеохватывающей терапии показано применение антагонистов кальция с учетом их способ­ности активизировать симпато-адреналовую систему.

При Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... доминировании гуморально-метаболических воздействий очень низкая общая мощность диапазона. Схожее сочетание (низкая общая мощность диапазона и выраженное доминирование очень низких частот) показывает на выраженную нейрокардиопатию; почаще встречается при сочетаемом атеросклеротическом поражении коронарных артерий Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... и сосудов мозга. В всеохватывающей терапии оправдано предназначение ИАПФ либо, может быть, антагонистов АТ1-рецепторов.

* * *

Проведенные под управлением Олега Сергеевича Сычева исследования являются прелестной иллюстрацией прогностических способностей способа, в частности, при прогрессирующей Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... стенокардии. При неблагоприятном не далеком прогнозе — будь то дестабилизация состояния, требующая госпитализации, развитие инфаркта либо погибель — у больных после прогрессирующей стенокардии на момент стабилизации заболевания значительно уменьшаются статистические характеристики. Понижение Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы отмечается и  у больных с благоприятным, и у больных с неблагоприятным прогнозом. Но в группе с неблагоприятным прогнозом это понижение выражено больше. Для группы Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... с благоприятным прогнозом типично более высочайшее симпато-вагусное соотношение (т. е. LF/HF). Короче говоря, у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию, роль прогностических маркеров делают характеристики, характеризующие вегетативный дисбаланс (О. С. Сычев Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... «Аритмии сердца, неожиданная погибель и вариабельность сердечного ритма»).

* * *

^ Инфаркт миокарда

Понижение ВСР после инфаркта миокарда может быть связано со понижением вагусных воздействий на сердечко, которое ведет к доминированию симпатического тонуса и к электронной Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... непостоянности. В острой фазе инфаркта миокарда уменьшение ВСР коррелирует с нефункциональностью левого желудочка, пиковой концентрацией креатинфосфокиназы, выраженностью острой дефицитности кровообращения.

Спектральный анализ ВСР у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отражает понижение общей мощности, увеличение LF Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... на фоне понижения HF и соответственное изменение LF/HF.

В постинфарктном периоде понижение ВСР достоверно показывает на возможность появления угрожающих желудочковых тахиаритмий (пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и неожиданной погибели Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности.... ВСР не находится в зависимости от понижения фракции выброса левого желудочка, возрастания желудочковой эктопической активности, наличия поздних потенциалов, и является независящим предиктором. Все же, сочетание ВСР с одним из перечисленных выше характеристик, в особенности со Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... понижением фракции выброса левого желудочка, делает прогноз более достоверным.

Точность прогноза растет при увеличении длительности времени записи, потому для оценки риска постинфарктных осложнений принято использовать 24-часовое мониторирование. Конфигурации ВСР появляются Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... сходу после реперфузии миокарда, но хорошим сроком для измерения ВСР считается 1-ая неделя после инфаркта миокарда. Конфигурации ВСР остаются продолжительно и не восстанавливаются на сто процентов даже через 6-12 месяцев. Более того, ряд создателей Активная ортостатическая проба - Методическое пособие ритм-экспресс программно-аппаратный комплекс анализа вариабельности... считают, что ВСР не утрачивает прогностической ценности даже спустя пару лет. Отдельные исследователи считают, что прогноз может быть достоверным исключительно в 1-ые 6 месяцев.

ВОЗВРАТ



aktualnie-problemi-sovremennogo-otechestvennogo-radioveshaniya-specseminar.html
aktualnie-problemi-sovremennoj-rossijskoj-politologii.html
aktualnie-problemi-teorii-gosudarstva-i-prava-annotacii-rabochih-programm-disciplin-po-napravleniyu-podgotovki.html