Актуальность темы: ВИРУС КОРИ

Методические указания для студентов к практическому занятию № 9.

Тема: Парамиксовирусы (морбилливирусы). Лабораторная диагностика кори. Вирус краснухи.

Цель: Исследование лабораторной диагностики кори и краснухи.

Модуль 3. Общая и особая вирусология.

Содержательный модуль 14. Особая вирусология.

Тема 9:Лабораторная диагностика кори. Вирус краснухи.

Актуальность темы: ВИРУС КОРИ

Корь— острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением Актуальность темы: ВИРУС КОРИ конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Вирус кори выделен в 1954 г.

Таксономия. РНК-содержащий вирус кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus).

Морфология, антигенная структура. Морфологически вирус кори сходен с другими парамиксовирусами, поперечник его вириона 120-250 нм. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и внешние Актуальность темы: ВИРУС КОРИ гликопротеидные выступы. Содержит РНК, несколько антигенов: внутренние сердцевинные и поверхностные антигены внешней оболочки. Антигенные варианты не обнаружены; обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью.

Культивирование. При размножении вируса в клеточных культурах наблюдаются соответствующий цитопатический эффект (образование циклопических многоядерных клеток - симпластов), возникновение цитоплазматических и внутриядерных включений, парадокс гемадсорбции и бляшкообразование под агаровым покрытием Актуальность темы: ВИРУС КОРИ.

Резистентность. В окружающей среде вирус стремительно гибнет под действием прямого солнечного света, УФ-лучей, потому дезинфекцию при кори не создают.

Восприимчивость животных. Типичную картину коревой инфекции удается воспроизвести лишь на мортышках, другие лабораторные животные маловосприимчивы. Гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян, но в отличие от других парамиксовирусов не агглютинирует Актуальность темы: ВИРУС КОРИ эритроцитов кур, морских свинок, мышей. Патогенен для обезьян. Культивируется на клеточках почек человека и обезьян.

Эпидемиология. Источником инфекции является только нездоровой человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го денька после высыпания. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный (воздушно-капельный). Лица, не болевшие Актуальность темы: ВИРУС КОРИ корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут захворать в любом возрасте. Для полной защиты от кори нужна иммунизация 94—97% малышей до 15-месячного возраста. Это тяжело выполнить даже в продвинутых странах. Наблюдаются вспышки кори и посреди вакцинированных (67—70% всех вспышек). Огромное число заболевших Актуальность темы: ВИРУС КОРИ отмечается посреди более старших возрастных групп (детки школьного возраста, дети, военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значимым понижением иммунитета через 10—15 лет после иммунизации. Высока заболеваемость в странах Африки, корь тут протекает в особенности тяжело.

Патогенез и клиническая картина. Воротами инфекции служит слизистая верхних дыхательных путей. Вирус плодится в эпителии респираторного тракта Актуальность темы: ВИРУС КОРИ, также в других эпителиальных клеточках. При электрической микроскопии материала, взятого из пятен Филатова-Коплика и кожных высыпаний, обнаруживаются скопления вируса кори. С последних дней инкубации в течение 1—2 дней после возникновения сыпи вирус можно выделить из крови. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной Актуальность темы: ВИРУС КОРИ системы, где плодится и скапливается. В конце инкубационного периода наблюдается 2-ая, более напряженная волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости (пятна Бельского—Филатова—Коплика). Вирус можно найти также в слизистой трахеи, бронхов, время от времени в моче. С 3-го Актуальность темы: ВИРУС КОРИ денька высыпания вирусемия резко понижается, а с 4-го денька вирус обычно не находится. С сих пор в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела. При кори развивается специфичная аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся долгое время. У привитых с течением времени резко понижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется продолжительно. Иммунодепрессия Актуальность темы: ВИРУС КОРИ сохраняется несколько месяцев. Как установлено в странах Африки, в течение нескольких месяцев после вспышки кори заболеваемость и смертность посреди малышей, перенесших корь, в 10 раз больше по сопоставлению с детками, которые не болели корью.

Инкубационный периоддлится 9—11 дней. При профилактическом внедрении иммуноглобулина он может удлиняться до 15—21 денька, пореже — подольше. Отдельные проявления заболевания Актуальность темы: ВИРУС КОРИ отмечаются со 2-ой половины инкубационного периода. Исходный, либо продромальный период характеризуется увеличением температуры тела до 38—39°С, разбитостью, общим недомоганием, снижением аппетита. Усиливается насморк, возникает твердый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Возникает коревая энантема в виде маленьких бардовых пятен, расположенных на слизистой мягенького и твердого неба, патогномоничные Актуальность темы: ВИРУС КОРИ для кори пятна Бельского—Филатова—Коплика. Эти пятна почаще локализуются на слизистой щек. Они представляют собой маленькие белесоватые, немного возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узенькой красной каймой, и крепко посиживают на слизистой. По внешнему облику напоминают манную крупу либо отруби. С возникновением экзантемы они исчезают. В конце исходного периода Актуальность темы: ВИРУС КОРИ (3—4-й денек) температура тела снижается, потом с возникновением коревой сыпи вновь увеличивается до более больших цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й денек элементы сыпи возникают на лице, шейке; на 2-й денек — на туловище, руках и бедрах; на 3-й денек сыпь Актуальность темы: ВИРУС КОРИ захватывает голени и стопы, а на лице начинает белеть. Более густо элементы сыпи размещены на лице, шейке и высшей части тела. Высыпания состоят из маленьких папул (около 2 мм), окружены неверной формы пятном, поперечник пятна, обычно, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Но Актуальность темы: ВИРУС КОРИ даже при самой густой сыпи можно найти участки совсем обычной кожи. В неких случаях на фоне коревой экзантемы можно увидеть кровоизлияния (петехии). Через 3—4 денька элементы сыпи белеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, в особенности выраженная и долгая при наличии геморрагических перевоплощений сыпи. На месте сыпи в Актуальность темы: ВИРУС КОРИ предстоящем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Характерен выраженный конъюнктивит, время от времени с гнойным отделяемым, склеивающим реснички по утрам. Периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, время от времени .чувствительны при пальпации. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, время от времени среднепузырчатые мокроватые хрипы. В случае присоединения Актуальность темы: ВИРУС КОРИ пневмонии возникает одышка, при перкуссии отмечаются отдельные участки укорочения перкуторного звука, выслушиваются громкие мелкопузырчатые мокроватые хрипы. У неких нездоровых отмечаются боли в животике, водянистый стул. Возникновение диареи может быть обосновано другими патогенными агентами (кампилобактер, лямблии, ротавирусы и др.), наслаивающимися на коревую заразу.

Реакция на прививку. При внедрении живой противокоревой вакцины Актуальность темы: ВИРУС КОРИ у 25—50% привитых возникает разной выраженности реакция. В неких случаях она припоминает митигированную корь. Но инкубационный период укорочен до 9-10 дней. Отмечается увеличение температуры тела (время от времени существенное), катар верхних дыхательных путей, небогатая макулопапулезная сыпь. У отдельных малышей могут быть судороги и рвота. Лица с вакцинальной реакцией Актуальность темы: ВИРУС КОРИ для окружающих не небезопасны. У лиц с иммунодефицитом, обусловленным рядом заболеваний (лейкозы, лейкемия, онкологические нездоровые), введение живой противокоревой вакцины может вызвать очень томную реакцию. Прививка таких малышей противопоказана.

Течение кори у лиц с нарушенной иммунной системой. У ВИЧ-инфицированных и онкологических нездоровых корь протекает своеобразно. В большинстве случаев (у Актуальность темы: ВИРУС КОРИ 80%) болезнь протекает очень тяжело. Смертельные финалы наблюдались у 70% заболевших корью онкологических нездоровых и у 40% ВИЧ-инфицированных. Иммунизированные ранее (до инфецирования ВИЧ) гибли от кори пореже. Невзирая на очень тяжелое течение, у 30% нездоровых корью отсутствовала экзантема, а у 60% нездоровых сыпь была атипичной. Нередко развивались томные отягощения (энцефалит, пневмонии и др.).

Отягощения. Поражение вирусом Актуальность темы: ВИРУС КОРИ кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, неверного крупа, бронхиолита, также определить более нередкое отягощение кори — пневмонию. По генезу она вирусно-бактериальная. Огромную роль играет наслоившаяся вторичная бактериальная микрофлора. Но при неких формах пневмонии главную роль играет вирус. К таким осложнениям можно отнести интерстициальную гигантоклеточную пневмонию Актуальность темы: ВИРУС КОРИ, которая в большинстве случаев развивается у лиц с иммунодефицитами (у онкологических нездоровых она выявляется у 50—60%, у ВИЧ-инфицированных — у 60—82%), протекает тяжело, сопровождается одышкой, в легких выявляются инфильтративные конфигурации, в мокроте можно найти многоядерные огромные клеточки.

Конъюнктивит является неотклонимым проявлением кори, но у неких нездоровых кроме конъюнктивы может поражаться Актуальность темы: ВИРУС КОРИ и роговица. Кератоконъюнктивит является осложнением, которое время от времени может привести к слепоте. К редчайшим осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого.

Томным осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 нездоровых корью (у лиц с ослабленной иммунной системой Актуальность темы: ВИРУС КОРИ энцефалит наблюдался в 20% случаев). Признаки энцефалита почаще возникают через неделю после возникновения экзантемы, хотя могут развиться и позже (через 2—3 нед). Вновь увеличивается температура тела, возникают признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, время от времени утрата сознания, амимия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей. Томными последствиями может окончиться Актуальность темы: ВИРУС КОРИ коревое поражение зрительного и слухового нерва. При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть тазовые расстройства.

Иммунитет. После заболевания вырабатывается бессрочный иммунитет. Пассивный естественный иммунитет сохраняется до 6 мес. Повторные заболевания корью встречаются изредка. Иммунитет после прививок более краткосрочный (через 10 лет после прививки только у 36% вакцинированных сохраняются защитные Актуальность темы: ВИРУС КОРИ титры антител).

Лабораторная диагностика. Исследуемый материал - отделяемое носоглотки, соскобы с кожи из участка сыпи, кровь, моча, в смертельных случаях - мозговая ткань.

Экспресс-диагностика базирована на обнаружении специфичного антигена в РИФ, также антител класса IgM при помощи ИФА. Для выделения вируса употребляют культуру клеток. Идентификацию выделенного вируса проводят при помощи РИФ, РТГА, РН Актуальность темы: ВИРУС КОРИ в культуре клеток. Для серологической диагностики употребляют РН, РСК, РТГА.

Специфичная профилактика и исцеление. Для специфичной профилактики используют живую аттенуированную коревую вакцину, полученную А. А. Смородинце-вым и М. П. Чумаковым. Вакцина вводится детям в возрасте 1 года парентерально. У 95% вакцинированных формируется долгий иммунитет. В очагах кори ослабленным детям вводят Актуальность темы: ВИРУС КОРИ противокоревой иммуноглобулин. Длительность пассивного иммунитета 1 мес. Исцеление симптоматическое. Противокоревой иммуноглобулин обладает только профилактическим действием. При возникновении медицинской симптоматики он никакого эффекта не оказывает.

Профилактика и мероприятия в очаге. Корь можно предупредить пассивной иммунизацией (однократное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл/кг в первый раз 5 дней после контакта с коревым нездоровым Актуальность темы: ВИРУС КОРИ). Пассивная иммунизация показана детям до 3 лет, беременным дамам, нездоровым туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой. Малыши старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат прививкам в срочном порядке противокоревой вакциной. Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта Актуальность темы: ВИРУС КОРИ либо в течение 2 сут после контакта с нездоровым корью. Деток, контактировавших с нездоровыми корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин — 21 денек. 1-ые 7 дней от начала контакта детки разобщению не подлежат.

Надежным способом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка Актуальность темы: ВИРУС КОРИ обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным дамам, нездоровым туберкулезом, лейкозом, лимфомой, также ВИЧ-инфицированным. В ряде государств отработана и испытана схема иммунизации с введением 2-ух доз вакцины. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года (при эпидемическом неблагополучии в возрасте 6—13 мес), вторую прививку делают детям Актуальность темы: ВИРУС КОРИ в возрасте 15-18 мес. Неплохую эффективность прививок (для предупреждения эпидемических вспышек) можно добиться при иммунизации более 95% малышей.


aktualn-problemi-vzamozvyazku-navchannya-ta-vihovannya.html
aktualni-li-desyat-zapovedej-v-nashe-vremya-referat.html
aktualnie-issledovaniya-v-psihologii-i-pedagogike.html