Акушерство беременность аборт

Акушерство и дамские заболевания

АКУШЕРСТВО

Беременность

АБОРТ — прерывание беременности до 28 недель с одновременным либо несколько позднее наступающим плодоизгнанием. Различают ранешний аборт — до 16. недель и поздний — от 16 до 28 недель беременности.

Аборт в ходу. Стадия, обусловленная отслойкой плодного яичка на Акушерство беременность аборт значи­тельном протяжении; проявляется обильным кровотечением, постоянными схватками, укорочением и открытием шеи. Изучающий палец ясно определяет низковато опустившийся полюс плодного яичка. Состояние необратимое.

^ Аборт инфицированный. Этиология и патогенез. Сначала инфицируется только Акушерство беременность аборт матка (выкидыш лихорадочный). При предстоящем распространении инфекции процесс перебегает на придатки, брю­шину, клетчатку — появляется осложненный выкидыш. Потом может появиться перитонит, сепсис, тромбофлебит, что будет квалифициро­ваться как септический выкидыш.

Определение основывается Акушерство беременность аборт на наличии завышенной до 38' температуры, некого учащения пульса, озноба, равномерно выраженных признаков интоксикации, умеренной болезненности матки без патологических проявлений со стороны придатков, брюшины.

Осложненный аборт характеризуется признаками воспаления тазовых органов: болезненностью Акушерство беременность аборт, инфильтрацией, конфигурацией положения органов, ознобом, высочайшей температурой, значимым учащением пульса, ограничен­ными нижней половиной животика симптомами раздражения брюшины,

Септический аборт выявляется как симптомокомплекс, сочетающий сеп­тическое состояние и аборт. У нездоровых развиваются классный Акушерство беременность аборт, изнуряю­щий озноб, несоответствие частоты пульса температуре, нарастают симптомы общей интоксикации и дегенеративных конфигураций ряда внутренних органов:бледнота и желтушность кожных покровов, возникновение в моче белка, цилинд­ров, развитие олигоурии, истощение, возникновение Акушерство беременность аборт септических перитонита, тром­бофлебита, эмболических абсцессов легких, эндокардита.

^ Аборт на почве дефицитности внутреннего зева. Определение основывается на определяемых при влагалищном исследовании укорочении шеи матки, зиянии зева, низком расположении плодного пузыря с частич­ным Акушерство беременность аборт (время от времени) его пролабированием при отсутствии сократительной деятель­ности матки.

Исцеление сводится к производству операции Широдкара (механическое сжатие внутреннего зева проведением капроновых либо железных нитей по всей окружности Акушерство беременность аборт шеи).

^ Аборт начавшийся. Умеренное кровотечение, боли понизу животика и пояс­нице, которые время от времени принимают нрав постоянных схваток, шея матки несколько укорачивается, но зев остается закрытым, матка продолжительно не расслабляется после пальпации. Процесс Акушерство беременность аборт время от времени удается купировать, но зна­чительно сложнее, ежели при угрожающем выкидыше.

^ Аборт неполный. Обильное кровотечение, развитие анемии той либо другой степени, рождение частей плодного яичка. При влагалищном исследовании оп Акушерство беременность аборт­ределяется открытый шеечный канал, пальпируются сгустки крови, части плодного яичка. Матка увеличена, плохо сокращается под воздействием пальпации.

^ Аборт несостоявшийся. Задержка в полости матки погибшего плодного яичка. При продолжительном нахождении отмечается частичное рассасывание и уменьшение Акушерство беременность аборт плодного яичка, пропитывание кровью, что приводит поначалу к образованию кровяного, а потом мясистого заноса.

^ Этиология и патогенез выяснены недостаточно. Определя­ется пониженная сократительная функция матки, может быть, вследствие по Акушерство беременность аборт­вышенного содержания гормона желтоватого тела, уменьшения выделения питу­итрина.

Определение. Прекращение роста матки и отставание ее ве­личины от срока беременности, периодическое возникновение небогатых кровяни­стых выделений, маленьких схваткообразных болей, молозива.

Исцеление. На Акушерство беременность аборт первом шаге делают увеличение тонуса маточной муску­латуры предназначением эстрогенного гормона по 10 000 единиц 2 раза в денек в течение 3 дней. На втором шаге прямо за созданием гормонального фона про­водят родовозбуждение (см. Аномалии Акушерство беременность аборт родовой деятельности) хинином и пи­туитрином. После частичного плодоизгнания, на 3-ем шаге, выскабливают полость матки. Вследствие отвратительного сокращения матки существует опасность гипотонического кровотечения, что необходимо предугадать в процессе исцеления.

^ Аборт полный Акушерство беременность аборт. Наблюдается при изгнании всего плодного яичка, что, обычно, может быть только при огромных сроках беременности. Матка прибли­жается к обычным размерам, шеечный канал запирается, кровотечение прекращается.

^ Аборт самопроизвольный. Этиология не всегда ясна. Моментами Акушерство беременность аборт, предрасполагающими к его развитию, могут быть: общие инфекции, физиче­ское и психическое истощение, недоразвитие половых органов, нарушение функции эндокринных желез, опухоли половых органов, изосерологическая несопоставимость по резус-фактору и группе крови. По степени развития Акушерство беременность аборт про­цесса различают несколько стадий.

^ Аборт угрожающий. Жалобы на схваткообразные боли в крестце, пояс­нице, понизу животика, беспокоящие более очень в ночное время, появле­ние небогатых желтовато-кровянистых выделений. При влагалищном исследо Акушерство беременность аборт­вании определяют сохраненную шею с закрытым зевом, матку, соответст­вующую по величине сроку беременности с несколько завышенной реакцией на пальпацию в виде тонического сокращения. Состояние обратимое, и при соответственном лечении Акушерство беременность аборт может быть рождение доношенного малыша.

Исцеление проводится зависимо от стадии процесса и отсутствия либо наличия признаков инфекции. При угрожающем и начавшемся выкидыше нездоровым в стационаре обеспечивается психологический и физический покой (ред­кие влагалищные исследования Акушерство беременность аборт). Медикаментозная терапия: препараты брома, снотворные, настойка опия 2 раза в денек по 10 капель в клизмах на 40 г теплой кипяченой воды, прогестерон по 5—10 мг в течение 10—15 дней, использо­вание спазмолитиков: метацин Акушерство беременность аборт, тропацин по 0,002 г 2—3 раза в денек. Полезна диатермия области солнечного сплетения при беременности до 12 недель и околопочечной области при огромных сроках. При неинфицированном аборте в ходу и неполном создают опорожнение полости матки или Акушерство беременность аборт кюретками (до 12 недель беременности), или пальцами (при огромных сроках) с последую­щим предназначением сокращающих матку средств. При инфицированных абортах используют консервативно-выжидательную стратегию: при лихорадочных наз­начают покой, лекарства, сульфаниламиды и по исчезновении признаков Акушерство беременность аборт инфекции создают инструментальное либо пальцевое опорожнение матки. При осложненном и септическом выкидышах используют лекарства (пени­циллин по 100000 ЕД через 3 часа в сочетании со стрептомицином до 500000 ЕД 2 раза в день), сульфаниламиды Акушерство беременность аборт (норсульфазол, этазол по 1 г 4 раза в денек).

Назначают сокращающие матку средства (питуитрин), к плодо­изгнанию. Выскабливание полости матки при осложненном и септическом выкидыше усугубляет общее состояние.

^ БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ. Этиология и патогенез Акушерство беременность аборт. Развитие оплодотворенного яичка вне матки разъясняется: а) проявлением преж­девременной возможности яичка к имплантации; б) нарушением транспорта яичка по трубе, возникающим вследствие недоразвития полового аппарата либо вследствие воспалительных конфигураций в маточных трубах; в) внешней Акушерство беременность аборт мигра­цией оплодотворенного яичка, выделившегося из 1-го яичника и попадаю­щего в обратную трубу уже более, чем обычно, большим по размеру. В большинстве случаев появляется трубная беременность, но могут быть и другие формы Акушерство беременность аборт:

интерстициальная (в толще трубного угла), трубнояичниковая, яичниковая, первично и вторично брюшная, в рудиментарном роге матки. Прерывание про­исходит вследствие несоответствия места имплантации и объема возрастающего плодного яичка.

^ Симптомы и Акушерство беременность аборт течение очень многообразны. При прогрессирую­щей трубной беременности сначала не имеется различий в клиническом течении от беременности маточной, но позднее можно найти утолщенную трубу, объем которой при динамическом, наблюдении возрастает, также отмеча­ется несоответствие Акушерство беременность аборт величины матки сроку задержки менструаций. Прерыва­ние внематочной беременности происходит в 5—10 недель беременности. Оно может происходить по типу трубного аборта, тогда и нездоровая сетует на возникновение после некой задержки менструаций Акушерство беременность аборт (пореже без нее) схваткооб­разных болей понизу животика. Боли часто иррадиируют к анальному от­верстию, сопровождаются полуобморочным состоянием, бледностью лица, прохладным позже. Потом приступ прекращается и через некое время вновь повторяется. С этого же момента Акушерство беременность аборт отмечается возникновение черных (дегтеобразных) кровянистых выделений из влагалища. При пальпаторном исследовании оп­ределяются увеличенные, болезненные, без точных контуров придатки с одной стороны, завышенная чувствительность заднего свода. Обозначенная симп­томатология разъясняется тем Акушерство беременность аборт, что смерть плодного яичка в трубе приводит к его отслойке и сокращениям трубы, влекущим за собой возникновение небольшо­го кровотечения в брюшную полость с раздражением брюшины заматочного места. Кровотечение из Акушерство беременность аборт матки обосновано отслойкой децидуальной оболочки прямо до ее полного отделения и рождения в виде слепка. Разрыв трубы протекает с наточенными клиническими явлениями (резкая боль понизу животика, обморок, более частый пульс, понижение кровяного давления, по Акушерство беременность аборт­верхностное дыхание, нарастание симптомов острой анемии вследствие внутри-брюшинного кровотечения). Внешнего кровоотделения может и не быть, потому что децидуальная оболочка еще не успевает отторгнуться. При пальпации животика определяются болезненность в нижних отделах, положительные Акушерство беременность аборт симп­томы раздражения брюшины, изменение уровня горизонтальной тупости в отлогих местах животика при изменении положения тела. При влагалищном исследовании находят нависание либо уплощение заднего и 1-го из боковых сводов, чрезвычайную их болезненность Акушерство беременность аборт. Исследование резко затруднено из-за болей и напряжения брюшной стены.

Определение в обычных случаях разрыва трубы не тяжело. Более трудно поставить диагноз при трубном аборта, который необходимо диффе­ренцировать с Акушерство беременность аборт маточным абортом, воспалением придатков, аппендицитом, опу­холью яичника, перитонитом, нарушением менструального цикла. Нездоровых с подозрением на внематочную беременность немедля госпитализируют.

Исцеление. По установлении диагноза — срочная операция с одновре­менным применением средств борьбы Акушерство беременность аборт с анемией и шоком.

^ БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА. Принципиальное значение имеют анамнестические данные о дате последней менструации, первом шевеле­нии плода, установленном сроке беременности при первом посещении доктора, длительности предшествовавших Акушерство беременность аборт беременностей и весе деток.

Беременность: 6 недель — матка несколько увеличена, шарообразна, имеются признаки Гегара, Гентера, Снегирева, Пискачека; 8 недель — матка величиной с дамский кулак, дно ее добивается уровня сим­физа; 12 недель — матка величиной с Акушерство беременность аборт мужской кулак, дно ее на 2 попе­речных пальца выше симфиза; 16 недель — матка размещается в большенном тазе, дно на середине меж лоном и пупком; 20 недель — начинается вы­пячивание животика, дно матки на 2 пальца ниже пупка Акушерство беременность аборт; 24 недели — дно на уровне пупка; 32 недели — пупок сглаживается, дно матки размещается меж пупком и мечевидным отростком; 36 недель — дно матки в под­ложечной области, боковые поверхности добиваются реберных дуг; 40 недель -- дно матки Акушерство беременность аборт на середине меж пупком и мечевидным отростком. Для отличия беременности сроком 32 и 40 недель пользуются последующими признаками: при 40 неделях выпячивается пупок, окружность животика более 90 см, го­ловка плода или прижата, или фиксирована Акушерство беременность аборт во входе в таз.

Определение 32-недельной беременности имеет огромное значение, потому что дородовой декретный отпуск начинается с 32 недель. Способ Фигурнова и Либова для определения этого срока учитывает ряд признаков: высоту стоя­ния Акушерство беременность аборт дна матки, прямой размер головки, отношение головки ко входу в таз, состояние шеи матки, тип телосложения беременной.

Календарь для определения сроков родов, дородового и послеродового отпуска










Отпуск после родов




1-ый денек

Отпуск до родов




56 дней

56 дней 70дней

последней менструации

(56 дней) с

Роды

приступить Акушерство беременность аборт к работе













с

с




1

2

3

4

5




5/1

17/УШ

12/Х

6/Х11

20/ХП




15/1

27/УП1

22/Х

16/ХП

30/ХП




25/1

6/1Х

1/ХГ

26/ХИ

10/1




5/11

17/1Х

12/Х1

6/1 '

20/1




15/11

27/1Х

22/Х1

16/1

30/1




25/11

7/Х

2/ХП

26/1

9/11




5/111

15/Х

Ю/ХП

4/11

18/11




15/111

25/Х

20/ХП

14/11

28/11




25/111

4/Х1

30/ХП

24/11

10/111




5/1У

14/Х1

10/1

7/111

21/111




15/1У

24/Х1

20/1

17/111

31/111




25/IV

4/Х11

30/1

26/111

9/1У




5/У

14/ХП

9/11

6/1У

20/1У




15/У

24/Х11

9/11

16/1У

30/1У




25/У

4/1

1/111

26/1У

10/У




5 /VI

15/1

12/1Г1

7/У

21/У




15/У1

25/1

22/111

17/У

31/У




25/У1

4/И

1/1У

27/У

10/1У




5/У11

14/11

11/1У

6/У1

20/У1




15/УП

24/11

21/1У

16/У1

30/У1




25/УП

6/П1

1/У

26/У1

10/У11




5/У1П

17/111

12/У

7 /VII

21/У11




15/У1П

2.7/111

22/У

17/УП

31/УП




25/У1П

6/1У

1/У1

27/УП

Ю/УШ




5/1Х

17/1У

12/У1

7/У Акушерство беременность аборт1П

21/УП1




15/1Х

27/1У

22/VI

17/У1П

31/У1И




2 5/1Х

7/У

2/УП

27/У1П

10/1Х




5/Х

17/У

12/УП

6/1Х

20/1Х




15/Х

27/У

22/УП

16/1Х

30/1 Х




2 5/Х

б/VI

1/У1П

2-6/1 Х

10/Х




5/Х1

17/У1

12/У11Г

угасал

21/Х




15/Х1

27/У1

22/У1П

1,7/Х.

31/Х




25/Х1

б/У И

1/1Х

27/Х

10/Х1




5/ХП

17/УП

11/1Х

6/Х1

20/Х1




15/ХП

27/У11

21/1Х

16/1Х

30/Х1




25/Х11

6/У111

1/Х

26/ГХ

10/ХП






^ Правила, использования календарем

1. Установив у беременной дату первого денька последней Акушерство беременность аборт менструации, на той же полосы в календаре можно отыскать нужные даты: к примеру, начало по­следней менструации 20/VII, дородовой отпуск на 56 дней нужно предоставить с 1/111, роды ожидаются 26/1У. Если роды обычные, дама должна явиться на Акушерство беременность аборт работу после 56-дневного отпуска 21/У1. Если же роды патологи­ческие, то 5/УП (отпуск 70 дней).

2. При использовании календарем следует непременно учесть объектив­ные данные акушерского исследования (высота стояния матки над лобком Акушерство беременность аборт, величина головки плода и др.).

3. В високосном году в январе и феврале сроки отпусков и родов следует уменьшить на один денек.

4. Если следующий год високосный, то начиная с 1/111 срок родов и Акушерство беременность аборт явка на работу после родов уменьшаются на один денек.

Для определения срока беременности меж 28 и 40 неделями использу­ют способ Рудакова, состоящий в получении так именуемого индекса объема плода. Индекс вычисляют умножением длины и Акушерство беременность аборт ширины плода с учетом воз­можного развития обычных, маленьких и огромных плодов. Для определения варианта развития плода нужно повторное обследование беременной и учет происшедших конфигураций. Средний прирост индекса объема для маленького плода Акушерство беременность аборт равен 30, для обычного 37,5, для огромного 45 единиц. Получив сведения о весе плода, по таблице Рудакова определяют, какому сроку бере­менности он соответствует.

^ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. Этиология и патогенез. При­чиной предлежания плаценты в подавляющем большинстве Акушерство беременность аборт случаев служа? перенесенные в прошедшем послеабортные и послеродовые воспаления матки, приводящие к деструктивным изменениям в эндометрии и миометрии и затруд­нениям вследствие этого имплантации оплодотворенного яичка. Более изредка предпосылкой является ослабленная Акушерство беременность аборт протеолитическая функция трофобласта, приводящая к нидации яичка в более низких отделах матки.

Кровотечение при предлежании плаценты обосновано отрывом ее от стены матки и вскрытию межворсинчатых пространств, возникающих в связи с маточными сокращениями и Акушерство беременность аборт неспособностью плаценты следовать за переме­щающимися отделами матки. Основным симптомом предлежаяия плаценты яв­ляется кровотечение во время беременности либо в родах. Клиническая прак­тика указывает, что кровотечение во время беременности типично Акушерство беременность аборт для центрального и пореже бокового предлежания плаценты. Различают также низ­кое прикрепление' плаценты, при котором кровотечение возникает сначала и середине периода раскрытия.

Определение основывается на кропотливой оценке анамнеза. Самую большую значимость имеют результаты влагалищного Акушерство беременность аборт исследования, ко­торое необходимо создавать осторожно, чтоб не прирастить отслойку. При мас­сивном кровотечении это исследование лучше создавать при уже разверну­той операционной. При центральном (полном) предлежаиии исследующим пальцем всюду Акушерство беременность аборт определяют мягенькую, губчатую плацентарную ткань, при частичном — вместе с нахождением ткани плаценты пальпируют оболочки.

Определение. Низкое прикрепление плаценты устанавливается в родах предположительно, а совсем фиксируется только после рождения последа: в этих случаях Акушерство беременность аборт расстояние от края разрыва оболочек до плаценты не превосходит 7 см. Ценным вспомогательным методом диагностики является симптом высочайшего, расположения предлежащей части плода при предлежании плаценты. Для дифференциального диагноза с кровотечениями из шеи Акушерство беременность аборт матки (ран), варикозных узлов влагалища рекомендуется использовать осмотр влагалища в зеркалах.

Исцеление. Хворую нужно навести в стационар, где обеспечивается полный покой со серьезным постельным режимом, употребляются средства, снижающие сократительную деятельность матки, (настойка Акушерство беременность аборт опия во в капель на 30 мл кипяченой воды 2—3 раза в денек в клизмах либо свечки с опием, прогестерон по 10 мг в день), средства, повышающие свертываемость крови (викасол в дозе 0,03 г по 3 порошка в Акушерство беременность аборт денек в протяжении 4—5 дней), аскорбино­вая кислота до 500 мг в день. Независимо от наличия либо отсутствия анемии обширно употребляется переливание крови по 150—200 мл в целях гемостаза и борьбы с анемией. Беременных Акушерство беременность аборт до родов из стационара не выписывают, неза­висимо от того, имели либо не имели место повторные кровотечения. При пов­торяющихся кровотечениях в конце беременности и в родах при установлении полного предлежания создают кесарево сечение. При Акушерство беременность аборт частичном предлежании действенным средством исцеления в родах является вскрытие плодного пу­зыря. Если же недостающая родовая деятельность, невзирая на вскрытие плодного пузыря, не приводит к прижатию предлежащей частью кровоточа­щего Акушерство беременность аборт участка, можно использовать метрейринтер, вводимый интраовулярно, либо кожно-головные щипцы с подвешиванием груза менее 300 г. Больший груз может содействовать травме матки в нижнем секторе вследствие его истончения и разрыхления, наблюдающихся при предлежании плаценты.

Беременные Акушерство беременность аборт и роженицы при сильных кровотечениях на почве предлежания плаценты являются нетранспортабельными, потому терапевтические меры нужно принимать на месте.

^ Ранняя ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ приводит к кровотечению вследствие отслойки плаценты от decidua basalis Акушерство беременность аборт. Кровотечение может быть внешним в случаях, когда отслойка происходит по бокам плаценты и кровь проникает меж оболочками и стеной матки, либо внутренним, когда кровь, отслаивая плаценту, образует под нею гематому. В последнем Акушерство беременность аборт случае клиническая картина более колоритная. Кровь имбибирует стену матки, расслаивает мышечные волокна, просачивается под серозный покров, придавая матке типичный вид (арор1ех1а и1еп).

Этиология и патогенез. Конфигурации сосудов в области Акушерство беременность аборт маточно-плацентарной площадки рассматриваются как местные проявления функцио­нальной неполноценности у нездоровых с общей сосудистой патологией при ток­сикозах беременности, нефритах, гиповитаминозе.

Определение основывается на оценке анамнеза (выявление пред­располагающих Акушерство беременность аборт обстоятельств) и соответствующей медицинской картины (болезненная, напряженная матка с верно очерченными очагами резкой болезненности и выпячивания, признаки внутриутробной асфиксии плода). При отслойке пла­центы на значимом участке развивается картина острой анемии, сочетаю­щаяся с Акушерство беременность аборт проявлением шока: жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, рез­кие боли в животике. Нездоровые бледны, кожа покрыта прохладным позже, пульс резко учащен, кровяное давление снижено, нездоровые неспокойны.

Исцеление. Резвое родоразрешение. При отслойке во Акушерство беременность аборт время беремен­ности создают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть плод­ный пузырь, что, обычно, прекращает последующую отслойку во 2-м периоде, ускоряют опорожнение матки наложением щипцов либо вакуум-эк Акушерство беременность аборт­страктора. В последовом периоде непременно ручное удаление последа и обследование полости матки (разрыв!). Ранешний послеродовой период может осложняться кровотечением на почве гипо- либо атонии матки либо на почве ги-поафибриногенемии. При Акушерство беременность аборт огромных кровоизлияниях в толщу Матки рекомен­дуется кесарево сечение с следующей надвлагалищной ампутацией.

^ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — пролиферация эпителия хориона с перевоплощением ворсин в гроздевидные образования, заполненные студенистой массой, со­провождающаяся, обычно, смертью плода Акушерство беременность аборт. Пореже встречается частичный пузырный занос, при котором может быть рождение здорового малыша.

Этиология. Высказывается предположение о вирусной природе за­болевания.

Определение. Возникновение кровотечений с выделением пузырь­ков пузырного заноса, несоответствие меж величиной матки и Акушерство беременность аборт сроком бере­менности (в 70% случаев матка оказывается больше предполагаемого срока), тестоватая смесь матки, без реакции в виде увеличения тонуса в ответ на пальпацию, повышение яичников с обеих сторон (в 40% случаев развива Акушерство беременность аборт­ются так именуемые лютеиновые атретические кисты). Ценным методом диагностики является определение беременности на животных (реакции Ашгейма— Цондека, Фридмана). При пузырном заносе эти реакции оказываются положи­тельными даже при разведении мочи обследуемой дамы в 50 и Акушерство беременность аборт 100 раз. Дифференцировать нужно с абортом (см.), многоводием (см.).

Пузырный занос почаще появляется у повторнобеременных. Кровянистые выделения, обычно, возникают позднее 12 недель беременности. Заболе­вание часто сопровождается выраженным токсикозом. В части случаев Акушерство беременность аборт пузырьки попадают через децидуальную оболочку и, разрушая мышечный и серозный слои матки, попадают в брюшную полость (mola hydatidosa destruens), вызывая обильные кровотечения.

Исцеление. Опорожнение полости матки, которое начинают с использо­вания Акушерство беременность аборт средств, стимулирующих сократительную деятельность, а в предстоящем убирают части пузырного заноса или пальцами, или тупой кюреткой, или способом вакуум-аспирации. Выскабливание создают осторожно во избе­жание вероятной перфорации матки. При разрушающем пузырном заносе показана надвлагалищная Акушерство беременность аборт ампутация матки. Лютеиновые кисты не подлежат удалению, ибо после ликвидации заноса они подвергаются оборотному раз­витию.

В предстоящем нужно передать хворую под тщательное наблюдение в женскую консультацию и каждые 3—4 месяца в Акушерство беременность аборт протяжении года произво­дить реакцию на беременность для своевременной диагностики хорионэпителиомы (см.) — злокачественного новообразования, предшественником кото­рого часто является пузырный занос.

^ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Патогенез совсем не вы­яснен. Наибольшее признание Акушерство беременность аборт имеет теория, объясняющая их происхождение нарушением нейрогуморальных отношений, возникающих, сначала как итог конфигурации в высших корково-подкорковых центрах мозга при наличии плодного яичка либо его частей.

^ Токсикозы первой половины беременности. Дерматозы беременных. Воз­никают Акушерство беременность аборт в виде зуда в большей степени половых органов либо всего тела с по­следующими высыпаниями по типу крапивницы, экзантемы, дерматита. Наи­более мучительны высыпания типа herpes. Развитие impetiformis по своим Акушерство беременность аборт последствиям относится к более томным состояниям.

Исцеление. Бромиды, кофеин, пролонгированный сон, хлористый каль­ций, димедрол, при пустулезных высыпаниях лекарства.

Птиализм — существенное слюнотечение является или самостоятельным токсикозом, или проявляется как симптом при «неукротимой» рвоте Акушерство беременность аборт»' Коли­чество слюны может быть очень велико; слюноотделение сопровождается ма­церацией губ, подбородка, приводит к болезненным трещинкам, проглатывание слюны вызывает тошноту и рвоту. Нездоровые обезвоживаются.

Исцеление такое же, как при «неукротимой» рвоте Акушерство беременность аборт, дополняется введением 0,5—1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, полосканием рта вяжущими средствами.

^ Рвота беременных чрезмерная («неукротимая») протекает в легкой, средней тяжести и тяжеленной форме. При легкой форме значимого наруше­ния общего состояния беременной Акушерство беременность аборт не отмечается, рвота появляется только не­сколько почаще, чем обычно у беременных, и связана, обычно, с приемом еды. Вес беременной понижается медлительно и некординально, имеются не­большая слабость, сонливость. Пульс, кровяное давление и температура тела Акушерство беременность аборт обычные. При форме средней тяжести рвота учащается до 15—20 раз в день, появляется не только лишь деньком, да и ночкой, не связана с приемом еды. Стремительно нарастают признаки обезвоживания: сухость кожи, истончение Акушерство беременность аборт под­кожного жирового слоя, значимая утрата в весе. Пульс учащается до 100 за минуту, кровяное давление понижается, температура тела увеличивается до 37,5°. Типично возникновение в моче ацетона (время от времени его запах исходит Акушерство беременность аборт изо рта нездоровой). Томная форма рвоты протекает как резко выраженная инток­сикация организма. Рвота становится истязающей и практически беспрерывной. Стремительно развивается истощение. Пульс учащается до 120 ударов за минуту и выше, температура увеличивается до 383, существенно Акушерство беременность аборт понижается кровяное давление, диурез очень маленький, реакция мочи на ацетон резконедлительна, присоединяется альбуминурия. В предстоящем возникают клитйеские при- • знаки нарушения функции печени прямо до развития острой жеятей дистро­фии Акушерство беременность аборт: желтушная расцветка кожи и слизистых оболочек, сменяющаяся потом шафраново-желтым цветом, первоначальное повышение печени и ее болезнен­ность, сменяемое в предстоящем ее уменьшением. Состояние беременной резко усугубляется, сознание затемняется, развивается коматозное состояние Акушерство беременность аборт, сопро­вождаемое судорогами, на фоне которых наступает погибель.

Определение не представляет проблем.

Исцеление. Постельный режим, прием еды в охлажденном виде, вну­тривенное введение 10% раствора бромистого натрия по 10 мл раз в день и 2 раза Акушерство беременность аборт в денек подкожно по 1 мл 10% раствора кофеина. Полезен пролонгиро­ванный сон (предназначением амитал-натрия по 0,2 г 2 раза в денек либо электросон). Отлично зарекомендовали себя ганглиоблокаторы в виде 2,5% раствора аминаэина по 1 мл 2 раза Акушерство беременность аборт в денек внутримышечно, пипольфена по 0,2 г 2 раза в денек либо применение коктейля последующего состава: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 2 мл 1% раствора промедола один раз в денек внутримышечно. Не плохое действие оказывает применение Акушерство беременность аборт актг по 10 единиц раз в день в протяжении 5—7 дней. Для борьбы с обезвожива­нием и для парентерального питания рекомендуются подкожные и внутри­венные вливания физиологического раствора хлористого натрия, глюкозы Акушерство беременность аборт до 2—3 л в день с добавлением амииокровина, аминопептида либо воды Л-103 как средств белкового питания. Может быть предназначение питательных клизм, включающих бульон, глюкозу и спирт. Непременно насыщение орга­низма витаминами С, В, А Акушерство беременность аборт. При возникновении тахикардии, повышении темпера­туры, желтушного окрашивания кож» показано срочное прерывание беремен­ности во избежание развитая необратимых конфигураций печени.

^ Токсикозы 2-ой половины беременности. Водянка беременных прояв­ляется или в виде очевидных, или Акушерство беременность аборт укрытых отеков. В норме еженедельная при­бавка в весе во 2-ой половине беременности не должна превосходить 350 г. При водянке наблюдается резкое превышение обычного темпа роста веса, возникновение отеков на стопах, голенях, внешних Акушерство беременность аборт половых органах, ниж­ней половине брюшной стены. Диурез снижен. В моче отсутствуют патоло­гические элементы (белок, цилиндры), остаточный азот крови нормален. Ар­териальное давление не повышено.

Определение основывается на повторяющемся, постоянном взвешивании Акушерство беременность аборт беременных и данных беспристрастного обследования.

Исцеление. Ограничение приема жидкостей до количества, при котором диуреа становится положительным, перевод на слабосоленую диету с включе­нием творога, простокваши, витаминовВ^ А, аскорбиновой кислоты (500 мг). Надежным Акушерство беременность аборт средством является проведение разгрузочного денька (фруктово-творожного: 1 кг яблок и 400 г творога). Из медикаментов употребляются 15% рас­твор сернокислой магнезии по 3—1 столовые ложки в денек, гипотиазид по 25 мг 2 раза в денек, фонурит.

Нефропатия часто развивается Акушерство беременность аборт на фоне бывшей водянки беремен­ных.

Определение основывается на присоединении к водянке бе­ременных увеличения кровяного давления, альбуминурии, цилиндрурии при обычном остаточном азоте, гипопротеинемйи. Исследование глазного дна часто выявляет Акушерство беременность аборт картину ангиоспазма, отека сетчатки. Время от времени в кли­нической картине может быть только один симптом.

Исцеление в стационаре. Раз в день определяют диурез, вес тела, арте­риальное давление, через каждые 2—3 денька Акушерство беременность аборт создают анализ мочи. Бессо­левая диета, ограничение воды, разгрузочные деньки, витамины А, В, С, кислород для вдыхания, магнезиальная терапия по последующей схеме: 25% раствор по 24 мл 4 раза в денек (1-ые три инъекции с интервалом в 4 часа Акушерство беременность аборт, последняя — через 6 часов). Таких курсов можно провести три.

При легких формах нефропатии неплохой эффект наблюдается при внутри­мышечном внедрении 2,5% раствора дибазола. В общем комплексе мероприятай отличные результаты дает аминазин (2,5% раствор по Акушерство беременность аборт 1 мл внутримышечно либо в консистенции с 40 мл глюкозы внутривенно). При доминировании гипертензивного синдрома употребляют резерпин по 0,25 мг 2 раза в денек. Всераспространено исцеление по Д. Ф, Чеботареву: раз в день внутривенное вливание Акушерство беременность аборт 250—300 мл 20% раствора глюкозы с добавлением 500 мг аскорбиновой кислоты и периоди­ческое вдыхание кислорода.

Профилактика неблагоприятного воздействия нефропатии на внутриут­робный плод: кислород, витамины, липокаин, метионин, гамма-глобулин.

Преэклампсия характеризуется возникновением на фоне Акушерство беременность аборт симптомов нефропатии жалоб на мигрень, расстройство зрения, болей в подложечной области, нарастанием кровяного давления, альбуминурии и цилиндрурии, уме­ренным увеличением остаточного азота крови.

Определение основывается на вышеперечисленных симптомах.

Исцеление такое же, как Акушерство беременность аборт при нефропатии (см.), дополняемое постанов­кой пиявок, кровопусканием. Часто появляется необходимость или вызвать преждевременное родоразрешение, или ускорить роды.

Эклампсия. Клиническое течение определяется припадком судорог, со­стоящим из 4 моментов. 1-ый момент—маленькие фибриллярные подергивания мускул Акушерство беременность аборт лица, рук, смещение глазных яблок вбок и сверху. 2-ой момент — период тонических судорог: лицо белеет, голова откидывается кзади, тело напрягается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжаты, прекращается дыхание, зрачки расширены, глазные яблоки Акушерство беременность аборт заведены под верхнее веко. 3-ий момент — период клонических судорог, обхватывающих туловище, ко­нечности, лицо становится багрово-синим, нездоровая не дышит. Судороги, для­щиеся около минутки, равномерно слабеют и прекращаются. Возникает 1-ый Акушерство беременность аборт глубочайший, гулкий вдох. 4-ый момент — нездоровая начинает мед­ленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна часто с приме­сью крови (прикус языка), сознание утрачено. После окончания припадка нездоровая может находиться Акушерство беременность аборт в коматозном состоянии, переходящем в сон, но время от времени припадки, следуют один за одним с более либо наименее маленькими интер­валами. Отягощение эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоиз­лияние в мозг Акушерство беременность аборт, гипостатическая пневмония, отек легких.

Определение основывается на описанной картине. Нужно дифференцировать с эпилепсией (см.), острым отравлением (см.), кровоизлия­нием в мозг (см.).

Исцеление. Еще до развития приступа судорог срочно дают масочный эфирный наркоз с Акушерство беременность аборт подготовительным введением шпателя, обернутого марлей, меж коренными зубами (во избежание прикуса языка). Если приступ судо­рог все таки развивается, то на их период и до восстановления дыхания эфирный наркоз снимают и последующие мероприятия Акушерство беременность аборт проводят после припадка: вновь используют эфирный наркоз, через носовой зонд подают кислород, хворую раздевают, исследуют, вводят сернокислую магнезию, если числа артериаль­ного давления очень высоки, дополнительно вводят аминазин, катетером берут Акушерство беременность аборт мочу для анализа. Хворую под продолжающимся наркозом пере­водят в специально оборудованную палату, после этого наркоз снимают. Палата должна быть затемнена, по способности звукоизолирована, кровать защищена мягенькими бортами. Нездоровая остается под неизменным Акушерство беременность аборт мед наблюдением. В предстоящем проводится таковой же комплекс мероприятий, как при нефропатии либо преэклампсии. При циклических припадках на фоне высочайшего кровяного давления вероятны кровопускания, спинномозговая пункция. Диета: во время припадков голод Акушерство беременность аборт, в 1-е день после их прекращения фрукты, фруктовые соки, сахар, компот (2—3 стакана воды); на 2-е день фрукты, сахар, гречневая либо манная каша, картофельное пюре; в предстоящем расширение диеты с преимущественным содержанием белков и углеводов Акушерство беременность аборт. При эклампсии во время беременности особенное значение приобретает преждевременное родоразрешение, которое лучше проводить ограниченным методом, потому что операцию кесарева сечения нездоровые переносят плохо. Эклампсия в родах тре­бует ускорения родоразрешеиия (вскрытие плодного Акушерство беременность аборт пузыря, шипцы, разрез промежности).

Профилактика осуществляется в дамских консультациях. В ос­нове лежит обучение дам правилам гигиены для беременных (диететика, психогигиена, режим труда и отдыха и т. д.), также выявление укрытых и ранешних Акушерство беременность аборт симптомов токсикозов.

aktualnie-problemi-ugolovnogo-prava-annotacii-rabochih-programm-disciplin-po-napravleniyu-podgotovki-030900-68.html
aktualnie-problemi-upravleniya-socialno-ekonomicheskim-razvitiem-v-usloviyah-krizisa.html
aktualnie-problemi-zashiti-prav-osuzhdennih-k-lisheniyu-svobodi.html