Акушерство - реферат

Эмбрио- и фетопатии ─это аномалии развития зародыша и плода.

По срокам развития эмбриона выделяют последующие периоды:

--бластогенез-с 1 по 15 денек

--эмбриогенез 16 - 75 дней ( зародыш)

--фетогенез 76 - 280 дней (плод)

Основная цель акушерства - дать здорового ребёнка и сохранить мама.В

1966 году появилась наука

сохранение внутриутробного плода.Она обхватывает период жизни человека

с28 недели беременности по 7-й Акушерство - реферат денек жизни.

В 28 недель ребёнок весит ок.1000 г. и имеет длину 35 см. При опре-

делённых критериях он может существовать. Самый небольшой новорожденный

которого удалось выходить весил 400 г.

ОСЕНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО Яичка

Регуляция менструального цикла имеет 5 уровней:

1-кора и подкорка(трансмиттеры - адреналин, норадреналин, серотонин ^#& в

гипоталамус).

2-гипоталамус. Инфекции в детском периоде ^#& нарушение гипоталамических

релизинг-факторов Акушерство - реферат.

3-гипофиз.Передняя толика - ФСГ,ЛГ,ЛТГ,ТТГ,АКТГ,СТГ. ФСГ и ЛГ определяют

рост и развитие первичных фолликулов.

4 - яичники.Фазы: фолликулиновая, выхода, лютеиновая.

Уровень эстрогенов подымается в первую половину цикла;пик приходит-

ся на 7-8й денек цикла.Уровень гестагенов увеличивается во вторую половину

цикла ( т.е. после овуляции) ; пик приходится на 21-23й Акушерство - реферат денек цикла.

5 - матка,яичники, трубы, кости, фолликулы волосяных мешочков.

Оплодотворение наступает в ампулярной части трубы. Отныне на-

чинается предимплантационный период. На 4-е день плодное яичко полнос-

тью внедряется в слизистую матки/маточный эпителий нахдится в это вре-

мя в фазе секреции и обеспечивает эмбрион всеми необходимыми компонен Акушерство - реферат-

тами питания.Отныне до 7-9 недели идет процесс имплантации и с

8-9недели до 12 недели - процесс плацентации.

К окончанию беременности:

1-плод

2-оболочки

а)детская(амнион) - аква оболочка

б)хорион - сосудистая оболочка.Эта оболочка состоит из 2-ух частей:

--лысый хорион

--ветвистый хорион

3-материнская/децидуальная/ оболочка. эта оболочка отпадает во вре-

мя отделения плаценты.

Плод соединяется с пацентой пуповиной Акушерство - реферат, длина= 50 -51 см, d=1.5см; со-

держащей артерию /венозная кровь/ и две вены /артериальная кровь/.

Эмбриогенез 3-4 сут. - погружение в матку.

6-8 нед. - период закладки органов.

7-8 нед. -- 38 нед. - фетогенез,органы начинают адаптироваться к

собственной функции. Роды ранее 37 недель - патологические/ недоношенные и

недоразвитые детки. Беременность и роды наследственно детерминированный

процесс.

До 20 лет коэфициент болези Дауна = 0.7

до 30 -- 1.8

до 40 -- 4.5

после Акушерство - реферат 40 -- 29.2

Создают био и биомолекулярные исследования. По спе-

циальному методу определяют беременность с наследной патоло-

гией.Аборт можно делать до 28 недель.На УЗИ можно узреть поликистоз

почек, опухоли, эктопия мочевого пузыря, микроцефалия. Причины риска:

электрическое излучение / микрофтальмия, пороки костей, половых ор-

ганов/, томные металлы,органические растворители - гнойничковые забо-

левания, нарушения Акушерство - реферат менструального цикла и сперматогенеза. Многие поги-

бают в ранешном возрасте; фармацевтические препараты / стрептомицин - глухо-

та/.

Заразные заболевания - TORCH

Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефалы,микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия,

хориоретинит, менингит, энцефалит.

О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь,

эпидемический паротит.

R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота,

микрофтальмия, поражение Акушерство - реферат ЦНС .

С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез,парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии

от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность/.

Спиртной синдром плода ( 60-80 гр/сут). - микроцефалия, микроф-

тальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, ^^&- гипер-

трофия клитора, отставание шеи матки в развитии; диафрагмальная Акушерство - реферат гры-

жа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде

- неврозы, эпилепсия, олигофрения, дромопатия( склонность к бродяжни-

честву).

* Курение - приобретенные заболевания легких,

* наротики - плод плохо набирает вес;

* плохое белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация:

1я половина беременности - 1 раз за месяц

2я половина беременности - 1 раз в 2 недели

37-38 недель - 1 раз в неделю.

Амниоскопия - если Акушерство - реферат гипоксия плода - меконий ( зеленоватый цвет) , резус

конфликт - билрубин / желттый цвет /.

Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранешних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, би-

лирубин, креатинин, белковые фракции.

Причины социальной защиты: на ранешних сроках беременности дам осво-

бождают от вредного производства, запрет на некие Акушерство - реферат профессии для жен-

щин.

РОДЫ -процесс изгнания плода и родовых оболочек по родоваму каналу.

Родовой канал - это кости таза, матка, шея матки, мускулы дна мало-

го таза. Процесс изгнания плода:

у первородящих -- 14-15 часов, у повторнородящих -- 8-9 часов.

резвые роды -- 8-6 -- -- 6-4 --

быстрые роды -- 6-4 -- -- 4-2 --

ПЕРИОДЫ РОДОВ

До родов шея матки: l=1.5см Акушерство - реферат d= 1.5-2 см. Шея размещена по оси

малого таза.

рез 15-20 мин. по 15-20 сек. Посреди периода через 6-8 мин по 25-30

секунд.Перед родами через 1-2 мин по 45-55 / до 60/ сек.

Постоянные схватки ведут к раскрытию шеи матки до d=10см. За нес-

колько дней до родов могут наблюдаться нерегулярные схватки, усиливаю-

щиеся в ночные часы. Доминанта Акушерство - реферат Беременности за 2 недели до родов прев-

ращается в доминанту родов. В прелиминарный период возникают схват-

ки-предвестники, более нередкие но нерегулярные,которые через 6-8 часов

перебегают в роды. обычная длительность 1-го периода - 10-12 ча-

сов. Скорость раскрытия шеи матки равна 1 см/час.

У первородящих раскрывается поначалу область внутреннего зева, за-

тем внешнего ; у Акушерство - реферат повторнородящих оба зева раскрываются сразу.

момента рождения плода. В норме длится до 4-х часов, в среднем

30-40 минут.У повторнородящих максимум 2 часа, в среднем 15-20 минут.

Первородящая - 20 мин. Повторнородящая - 5- 10 мин.

В среднем длина пуповины 50-70 см. Пуповина наименее 50 см - Полностью

Маленькая ПУПОВИНА.

Срочные - 40 +/- 2 нед. Появляются доношенные детки.

нем 3000-3500 г. мах до 4-6 кг ( африканский Акушерство - реферат гангартюа 10800 г.).Сред-

ний рост 50-51 см, мin 46 см.

Досрочные 37-28 недель.В 28 нед. ребенок весит 1000г. и ростом 37

см. В 22 недели ребенок весит 500г.; в США таких выхаживают, у нас счи-

тают, что не стоит.

Запоздалые - 42+/- 2 недели. Ребенок с признаками переношенности:выра-

супруга сморщенность кожных покровов( ручки прачки,ножки банщика Акушерство - реферат), очень

выражена исчерченность ладоней и подошв,очень сухая кожа (нет сыровид-

ной мазки) , выраженны плотные кости черепа, узенькие швы и роднички (от-

сюда мала конфигурация головки,низкое приспособление к родовым путям).

Роды через естественные родовые пути / partus per vias naturalis.

Partus per abdomen ─ кесаревосечение.

Антенатальная смерть плода - смерть Акушерство - реферат до родов.

Интранатальная смерть плода - смерть в родах.

Постнатальная гибел - в течение 7-ми дней после родов.

Предпосылки Пришествия РОДОВ. Роды обеспечиваются комплексом мать-плацен-

та-плод.Плацента производит хориальные гонадотропины:

- эстрогены -- эстриол во время беременности. Эстрогены обеспечи-

вают рст и развитие матки. К началу беременности матка весит 50 г., к

концу беременности ок Акушерство - реферат 1000 г. к родам увеличивается концентрация эстрадио-

ла. Плацента производит плацентарный лактоген

Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности.К

родам концентрация прогестерона понижается, а окситоцина увеличивается. Ко-

личество рецепторов к окситоцину возрастает в 10 000 раз.

Простагландины J

Е ---------- в шее

Увеличивается концентрация аденалина, норадреналина, серотонина.

Меняется взаимоотношение и чувствительность всех отделов нервной Акушерство - реферат сис-

темы: торможение коры, растормаживание подкорки, увеличение тонуса сим-

патической нервной системы.

Матка начинает сокращаться.

метрия. РЕТРАКЦИЯ - перемещение волокон миометрия относительно друг

друга. ДИСТРАКЦИЯ - расслабление радиальных волокон шеи матки.

Запираются кальциевые каналы - скапливается кальций нужный

для нервно- мышечного проведения.Скапливаются витамины В, Е, С. Изме-

няется чувствительность мышечного волокна ( альфа -адренорецепторы --

сокращение, вета Акушерство - реферат- адренорецепторы -- расслабление).

Меняется гомеостаз матки.

В норме сердцебиение плода 120-140 уд./мин.

Роды это наследственно детерминированный процесс. Это процесс имму-

ного отторжения плода и плаценты.

ПЕРИОДЕ

У человека гемохориалльная плацентация. С пришествием беременности

начинается новенькая гормональная организация. Управление в организме осу-

ществляется иерархическим способом. Гонадотропин вырабатывается перед-

ней толикой гипофиза либо желтоватым телом Акушерство - реферат. При менструации происходит сниже-

ние концентрации половых гормонов и отслоение многофункционального слоя эн-

дометрия. Хорионический гонадотропин препятствует этому. На определе-

нии излишка хорионического гонадотропина в моче основан диагностичес-

кий тест.

Хорион состоит из 2-ух частей : лысый хорион и ворсинчатый хорион(

фактически плацента).

В норме нижний край плаценты Акушерство - реферат тстоит более 7 см от внутреенего зева.

Многофункциональный слой эндометрия, входящий в состав оболочек плодного

пузыря - децедуальная оболочка. 2я оболочка - хорион ( лысый); 3я - ам-

нион ( развивается из плодного яичка.

В ряде всевозможных случаев плацента распологается поближе 7см к внутреннему зеву -

зона нижнего сектора.

Аномалии расположения плаценты .

1) Аномалии прикрепления - нарушение интимности связи Акушерство - реферат .

Аномалии расположения встречаются 1/200 - 1/300 родов. (0.5 - 0.8%)

лежании плаценты она вполне перекрывает внутренний зев.

Предраспологают к амомалиям расположения возраст старше 28 лет; ис-

куственные аборты, Воспалительные процессы, рубец на матке, миома мат-

ки, плод мужского пола ( в 12 раз почаще), аномалии развития полового ап-

парата.

Клинически на фоне полного здоровья возникает кровотечение в отсут-

ствие Акушерство - реферат схваток. Об`ективно: ненормальное положение плода; высочайшее стояие

предлежащей части над входом в таз.

При росте матки происходит смещение мышечных волокон относительно

друг дружку, при всем этом может развиться кровотечение. Влагалищное исследо-

вание при подозрении на предлежание плаценты создают исключительно в усло-

виях развернутой операционной.

Информативным способом исследования является УЗИ.

При полном Акушерство - реферат предлежании плаценты кровотечение почаще возникает на сро-

ках 28 - 30 недель; при неполном -- 36-38 недель. При низком расположе-

нии -- в периоде раскрытия. Чем ранее возникает кровотечение, тем ху-

же прогноз.

Пренатальная смертность - с28 нед. по 7й денек жизни. В Рф ок.

18/1000 в Санкт-Петербурге ок. 14/1000. В Швеции - 6.5/1000 ; в Стране восходящего солнца

- 5.5/1000 .

При Акушерство - реферат первых подозренях на предлежание плаценты дама госпитализи-

руется до конца беременности.

Исцеление: бета-адреномиметики( партусистен, бреканил, сальбутамол)

спазмолитики ( но-шпа, белладонна)

Если есть центральное предлежание плаценты - кесарево сечение. Непол-

ное предлежание можно вести per vias naturalis при отсутствии кровоте-

чения. Если есть возможность родоразршения через естественные родовые

пути Акушерство - реферат ( определяются шероховатые плодные оболочки) нужно вкрыть

плодный пузырь. Если после вхождения головки в родовой канал кровотече-

ние не тормознуло - кесарево сечение.

Дифдиагноз с шеечно-перешеечной беременностью, раком шеи матки, ва-

рикозным расширением вен вагалища, отслойкой плаценты.

Ранняя отслойка плаценты ( 0,5 - 1,3%).

Предпосылки:1. Группа завышенного риска - ОПГ-гестоз, ГБ, вторичная ярте-

риальная гипертензия, сладкий диабет, механическая Акушерство - реферат травматизация.

2. полиамнион, многоплодие.

3. маленькая пуповина( наименее 35 см

Диагноз ставится на основани исследования причин риска.

Клиника: кровтечение/ 35%/ , гипертонус матки- 50% , локальная болез-

ненность- 30% , нарастающие признаки гипоксии плода. Зависимо от

площадиотслойки - погноз. Отслойка более 1/3 площади - смерть плода.Ро-

дившиеся живыми малыши владеют завышенной чувствительностью к гипоксии,

девченок чувствительны к кровопотере.

При отслоке плаценты Акушерство - реферат и наличии кровотечения высока возможность разви-

тия ДВС-синдрома.

Кровотечения в 3м периоде родов наименее насыщенные, из-за огромного ко-

личества тромбопласинов. При имбибиции матки кровью нереально нор-

мальное сокращение миометрия - матка Кювелера.( при всем этом кровопотеря

1000-150мл).

Ведение: срочное родоразрешение, переливание теплой крови, вскрытие

плодного пузыря( чтоб понизить возможность Акушерство - реферат матки Кювелера). Наличие

мертвого плода не является показанием к кесареву сечению.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ И Ранешном ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Поперечник головки плода 9,5- 10 см.

Рождение последа; отторжение паценты может происходить ретроплацен-

тарной гематомой( по Шульцу) либо скраю ( по Дункану).

Прзнаки отделения плаценты: Шредера - дно матки поднимаетсь в правое

подреберье преобретает вид Акушерство - реферат песочных часов. Альфельда - лигатура нало-

женная на пуповину около половой щели отходит. Кюстнера- Чукалова - при

надавливнии ребром ладошки на низ животика лигатура не уходит.Штрассмана -

при постукивании по дну матки вибрация на пуповину не передается. Пока

не выделится послед контракция матки не произойдет. При отделившейся

плаценте можно применить приемы выделения последа:

прием Абуладзе - переднюю Акушерство - реферат брюшную стену собирают в складку и требуют

даму потужиться. Прием Креде-Лазаревича - выпусккается моча, матка

массируется, дальше матка захватывается рукою ( болбшой палец на перед-

ней поверхности, 4 других на задней.

Аномалии сократительной деятельности -- это отклонение от обычной

деятельности матки.При всем этом виде потологии роды получают или заяж-

ное , или быстрое течение Акушерство - реферат. Увеличивается родовой травматизм: гипок-

сия плода, асфиксия новрожденного,травмы спинного и мозга,

переломы и т.д. При всем этом появляются трудности в ведении родов.

Систематизация:

1. изменение силы маочных сокращений

2. изменение интервалов

3. изменение периодичности схваток - дискоординированная родовая дея-

тельность.

Шофер ритма матки находится в роге матки. Большая сила сокраще-

ний в деньке Акушерство - реферат матки, нижние сегменты фактически не сокращаются.Запись

произаводят с помощю внешней гистерографии ( КТГ), время от времени регистри-

руют внутриматочное давление.

К родам матка обладает определенным тонусом, определяющим способ-

ность маткик сокращениям. К родам тонус матки = 10 мм Hg --

В нормотонусе протекает около 90% родов, гипертонус -- 0,5% ; гипо-

тонус-- все другое.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1. Полный спазм Акушерство - реферат( тетания) матки. грозит разрывом

2. Частичный спазм в области внешнего зева - ригиность шеи матки,

м.б. прирожденной и посттравматической/ у повторнороящих/.

3. Дискоординированая родовая деятельность - пропадает ритмичнось сокра-

щений и команда воителя ритма.

Гипотонус матки: 1. первичная слабость родовой деятельности;2.

вторичная слабость родовой деятльности. Время от времени выделяют слабость потуг.

За рубежом определяется Акушерство - реферат как активность матки; соответственно нормо-,

гипо-, и гиперактивность.

По И.И. Яковлеву:

1. первичная слабость родовой деятельности

2. вторичная слабость родовой деятельности

3. резвые быстрые роды

4. дискоординация сокращений.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Возраст более 30 лет

2. Аборты ( остаются ногочисленные рубцы).

3. Экстрагенитальная патология: эндокринная( ожирение, сладкий диабет,

тиреотоксикоз), психологические и нервные нарушения; сердечнососудистая па-

тология, патология почек.

4. Акушерские предпосылки: узенький таз Акушерство - реферат, клинически узенький таз,разгибательное

лицевое передне-головное предлежание; многоплодная беременность, много-

водие/ в норме ок. 1 литра вод ; создают раннюю мниотомию/ малово-

дие/ то же/ ; затяжные роды, косое и поперечное положение плода.

ПАТОГЕНЕЗ

Для обычной родовой деятельности нужно: изменение соотноше-

ния уровней гормонов; повышение синтеза постогландина F2 -альфа;Увели-

чение уровня окситоцина и рецепторов Акушерство - реферат к нему; повышение уровня БАВ( ад-

реналина, норадреналина,серотонина); Изменение ферментативных процес-

сов в миометрии , скопление белков и электролитов; Изменение рецепто-

ров симпатической и парасимпатической нервной системы,изменение чув-

ствителност центальной и периферической нервной системы; в матке увели-

чевается количество альфа и понижается бета - рецепторов.Меняется го Акушерство - реферат-

меостаз матки, ОЦК фетоплацентарного круга увеличевается в 1.5 раза.Со-

держание кислорода увеличевается в 100 раз.

ДИАГНОСТИКА

Внешняя и внутренняя гистерография.Внутриматочное давление, биохими-

ческий анализ крови.

Исцеление

Медиккаментозные средства и оперативные способы исцеления.Амниотомия, пе-

ринетомия, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый ко-

нец, ручное пособие.

Слабость родовой деятельности - эстрогеновый фон, глюкозо Акушерство - реферат-витамин-

но-кальциевый комплекс.

Фолликулин 20000-30000 ЕД в/м время от времени на 1,5 мл эфира.

Сиднестрол 0,1% 1мл (10000 ЕД), до 30-40 тыс. в/м в течение менее

3-4 дней; в родах -- 6-8 часов.

Схемы родостимуляции и родовозбуждения:

глюкоза 40%- 20мл

аскорбиновая кислота 5% - 25мл

кальция хлорид 10% -10мл

витамин В1 5% - 1мл в/м

витамин В6 1% - 1мл в/м

Окситоцин 1мл (5 ЕД) на Акушерство - реферат 500мл 5% глюкозы в/в капельно, 1-ые 8-10 ка-

пель вводят 15-20 минут. До макс. скорости в 30-40 капель/мин. Вводят в

течение 2-4 часов, поближе к полному раскрытию шеи матки. Капоть окси-

тоцин нельзя прекращать до полного выделения последа, т.к. в это время

у дамы эндогенный окситоцин не вырабатывается.

Несколько схем на одной даме не Акушерство - реферат используют.Окситоцин можно вво-

дить через компьютерные счетчики.Главное не перевести матку в геперто-

нус.

Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% - 1мл в 300-400мл 5% глюкозы в/в ка-

пельно, менее 20 капель за минуту. можно по 0.5 мл окситоцина и прос-

тенона.

Цервипрост (ПГ Е) - гель на шею матки. Можно ватный тампон смочен Акушерство - реферат-

ный простеноном.

Антагонисты кальция - фенаптин,изоптин таб. 0.04 по 1-3 таб/денек.

Акушерский сон -- закись азота с кислородом ( 1:2 либо 1:1)

- фторотан

В/в промедол 2% - 1мл

атропин 0.1% - 1мл

димелрол 0.1% - 1мл

седуксен, реланиум 2мл

Таб. сибазон 0.01

нозепам, тозепам 0.02

Резвые РОДЫ

У первородящих < 6 час., у поворнородящих < 4 час. Могут привести к

акушерскому травматизму: разрывы матки, шеи, влагалища, помежности.

Кровотечениям в родоах Акушерство - реферат и ранешном послеродовом периоде. Гипоксия плода и

механические травмы плода.

Исцеление: спазмолитики; наркоз( закись азота, фторотан),бета-миметики(

бреканил,фенотерол,сальбутамол)-- 0.5 мг на 300 мл 5% р-ра глюкозы/

физ. р-ра/ в/в капельно 15- 20 капель/мин.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Спазмолитики в/в либо в шею матки - промедол, фентанил. В шею матки

-- лидаза 64 ЕД. Вит. в1, в Акушерство - реферат6. При тетанусе и дискоординации схватки

становятся малоинтенсивными и провоцировать их нельзя.

Аборт - прерывание беременности ( abortus - выкидыш).

А. -- от начала беременности до 22 нед ( масса до 500 г, длина плода

до 22 см).

Невыншивание беремености : аборт, досрочные роды (8--12%).

Надолю аборта приходится ок 3-4% но м.б. выкидыш на ранешних сроках с за-

держкой цикла на 7-10 дней Акушерство - реферат.

Систематизация

ABORTUS SPONTANEUS- спонтанный аборт

Abortus artificialis - искусственный аборт

Аборт ранешних сроков -- до 22недель

аборт поздних сроков 22-28 недель

досрочные роды после 28 недель.

Искусственный аборт

1. по желанию до 12 недель, но чем больше развита плацента, тем больше

вероятност перфорации матки.

2. по мед свидетельствам -

а) матери- пороки сердца,ГБ 3 , гломерулонефрит с ОПН, психичес-

кие заболевания, заболевания крови.

б) плода Акушерство - реферат - гидроцефалия, анецефалия, пороки развития ЦНС, ЖКТ,

почек.

3. немедицинские ( преступные) аборты.

Раз в год в Рф гибнет 1000 дам репродуктивного возраста, 250

из их от абортов. 80% сепсис, 8% кровотечения, 4% воспалительные забо-

левания органов малого таза/ВЗОТ/, 8% травмы матки и сосудов малого та-

за.

По медицинской картине:

Abortus immenes - угрожающий аборт. Увеличивается тонус матки Акушерство - реферат, нездоровые

сетуют на тянущие боли, но шея матки сохранена, внешний зев закрыт.

Abortus incipiens - начавшийсяаборт. Слабость, головокружение, АД

понижено, шея укорочена, внешний зев пропускает кончик пальца. Появ-

ляютс и усиливаются кровянистые выделения.Вероятны пробы сохранить

беременость , но возможность не большая. Определяют стееь раскрытия ма-

четкого зева( УЗИ, кольпоцитограмма - мазок на цитологию Акушерство - реферат, определяют

степень эстрогенизации мазка). При обычной беременности - навикуляр-

ный мазок, при нарушенни возрастает эстрогенизация - огромные,повер-

хностные клеточки. Кариопикнотический индекс - отношение без"ядерных кле-

ток ко всем остальным. 1я половина беременности не должен быть более

5-10%; 2-ая половина -- 3-4%

Abortus progredicus - аборт в ходу. Плодное яичко на 3/4 отслоилось от

стенк матки.Шея Акушерство - реферат открыта; происходит изгнание плодного яичка. Сильное кровотечение,

Кожные покровы бледноватые,слизистые бледноватые, низкое АД, тахикардия, изме-

нение шокового индекса.

Ab. complectus - полныйаборт. Все выходит из шеи. Шея сияет.

кровотечение может закончиться.

Ab. incomplectus - оболочки и плацента задерживаются в полости

матки.Состояние нездоровой определяется степенью кровопотери. Кровотече-

ние длится.

Несостоявшийся выкидыш Акушерство - реферат ( замирание беременности).

Пузырный занос - перерождение ворсин хориона в пузырьки.М.б. порстой

и дестругирующий(поникающий в стену матки). М.б. кровотечение.

Трофобласическая болезнь - хориоэпителиома, хорионбластома, хорион-

карцинома, пузырный занос.

ЭТИОЛОГИЯ АБОРТОВ

1. На ранешних сроках - генетические аномалии.

2. Зараза половых путей - хламидии, микоплазмы, гарнереллы, неспеци-

фические заболевания. Специальные заболевания: сифилис, гонорея, tbc,

СПИД Акушерство - реферат. Также ОРВИ, грипп, краснуха, листерилёз.

3. соматические заболевания - острый и хрон.пиелонефрит.

4. Экстрагениталная патология сердца, печени, щитовидной железы, сахар-

ный диабет, гормональные расстройства.

5. Гормональные расстройства в репродуктивной системе - нарушение мен-

струального цикла, инфантилизм.

6. Заболевания енских половых органов - кольпиты, эндометриты.

7. Аборты, рубцы, синехии, миомы, оперативные вмешательства на матке.

8. Аномалии развития матки - двурогая матка Акушерство - реферат, инфантилизм.

9. Надпочечниковые нарушения, обычное невынашивание, резус-конфликт.

ПРИНЦИПЫ Исцеления.

В согласовании с патогенезом: медикаментозное, физиоерапевтическое, хи-

рургическое.

1. постельный режим, половой покой, почаще выкидыш происходит в сроки

пришествия менструаций либо бывших выкидышей -- критичные сроки.

2. Успокоительная терапия - настойка Кватера, настойка валерианы, нас-

тойка Павлова, транквилизаторы.

3. Введение гормональных препаратов:

Sol. Progesteroni 1% - 1ml

На курс более Акушерство - реферат 100мг ; поначалу каждый денек , 0.25% -1мл через один день.

Позже 17-ОПК 12.5% - 1мл 1 разв неделю.

Дальше таб. туринама 0.05 по 1-2 таб. 1-3 раза в денек.

Сразу вкупе с прогестероном малае дозы эстрогенов: микрофол-

лин 0.01мг.

Препараты снижающие сократительную деятельность матки.

Sol.Magnesii 25% - 10ml в/м 2 раза/денек.(слабенький токолитик).

Партусистен 10мл /0.5мг Акушерство - реферат/ в 300 мл 5% р-ра глюкозы либо физ.р-ра в/в

капельно , 6-20 капель/мин. ( смотреть за пульсом!).

Астмопент , алупент 1мл /0.5мг/ в/в капельно, можно 1мл в/м

Бриканил 0.5 /1мл/ в/в капельно.

таб. Метацин 0.02 по 1 таб. 3 р/д ; 0.1%р-р 1мл в 300мл 5% глюкозы,

6-20 капель/мин.

Спазмолитики: но-шпа, баралгин Акушерство - реферат; свечки красавки,

Диатермия солечного сплетения ( после 20 нед- поясница). Электрофо-

рез магния по Щербину . Синусоидальные токи.

ОПЕРАТИВНОЕ Исцеление

Истмико-цервикальная дефицитность. У дам прирожденная либо

обретенная аномалия внутреннего зева( не смыкается). Накладывают ли-

гатуру на внутренний зев в 16-19 недель , на 37 неделе лигатуру снимают.

Метод Любимова-Мухамедова - шея зашивается с боков. По Мак-Дональду

лигатура Акушерство - реферат меж внутренним и внешним зевом.

Obrasio cavi uteri - выскабливание полости матки.

ОПГ-гестоз = поздний токсикоз беременых. Это непростой нейрогумо-

ральный процесс, проявляющийся в нарушении сердечно-сосудистой и эндок-

риной системы ( фактически всех систм организма ). Появляется во вто-

рой половине беременности, с частотой от 2х до 18%. Таковой разброс цифр

разъясняется Акушерство - реферат различиями в исследуемом контингенте и подходом к класси-

фикции.

Систематизация.

1. Водянка. М.б. незапятанной и сочетонной.

2. Нефропатия

3. Преэклампсия

4. Эклампсия.

Незапятнанная форма появляется у фактически здоровых дам. Сочетанная

форма - при наличии патологии сердечно-сосудистой системы, почек, са-

харного диабета и т.д. Моносимптомные формы -- отеки беремных; полисим-

птомные -- водянка и т.д Акушерство - реферат. Время от времени к моносимптомным относят ГБ.

КЛИНИКА

ОПГ- Отеки, Протеинурия, Гипертензия.

Различают 3 степени отеков:

1 - только ноги; 2- ноги, животик, крестец; 3 - общийотек ( анасарка).

Нефроатия:

│степень нефропатии│ АД │протеинурия │ отеки │

│ 1я │до 150/90 │до 1 г/л │1й степени│

│ 2я │до 170/100 │ 1-3 г/л │2й стеени │

│ 3я │более 170/100│ более 3х г/л│3й степени│

В других Акушерство - реферат случаях ориентируются на ведущие симптомы.

╔══════════════════════════════════════════════════════════════╗

║ АД систолическое + 2АД диастолических ║

║ Среднее АД = ─────────────────────────────────────── ║

║ 3 ║

║ в норме около 100 мм рт ст. ║

╚══════════════════════════════════════════════════════════════╝

Преэклампсия: Возникает, если не делается перевозка в клинику, на раз-

личных сроках ОПГ. Это та же нефропаия , но с присоединением головной

боли, ухудшением зрения, возникновением болей в эпигасральной области ( мо-

жет сопровождаься рвотой Акушерство - реферат). Морфологически это отек мозга и сетчатки глаза, маленькие кро-

воизлияния о слизистой системы желудка. Если сделаь промыване желудка, то мож-

но превести в конвульсивную фазу.

Эклампсия -- Сударожный припадок. Характерен опистотонус, клоникотони-

ческие судороги, кома. Резкое увеличение АД может привести к кровоизлия-

нию в мозг.

Переход в преэклампсию вероятен на Акушерство - реферат хоть какой стадии нефропатии.

Учитывается надбавка массы тела и ее скорость, дневной диурез, су-

точную утрату белка с мочой, состояние глазного дна.

Претоксикоз -- состояние, клинически не проявляющееся, но выявляемое

особыми способами исследования: тромбоцитопения, Иммунологические

сдвиги, исследование антиоксидантов крови.

К группам риска по ОПГ-гестозам относятся:

- рыжеватые и блондиночки,

- возрост Акушерство - реферат первородящей до 18 лети после 30 лет.

- профессия ( высочайшее развитие ума, также риск увеличивается в

группах с очень низким умственным развитием ) учителя, докторы, ин-

жинерно-технические работники.

- вредные производства,

- наследственность ( наличие ОПГ у матерей ),

- досрочные беременость и роды,

- беременость вне брака и стресс во время беременности.

- заболевания почек, ГБ, сладкий диабет, ожирение, анемия.

- гинекологические заболевания Акушерство - реферат : приобретенный аднексит.

Некие создатели отмечают связь с многоводием, большим плодом( усилен-

ный рост матки ); иммунными конфликтами, временем года.

Существует несколько гипотез этилогии ОПГ : зараза, интоксикация,

почечная дефицитность, нервизм, иммунная теория. Самые современные

представления - недостатчная инвазия трофобласта, недостаток простоциклина.

Патогенез: 1.Генералзованный спазм артериол ^#& увеличение АД ^#& наруше-

ние кровобращения вжизненно принципиальных органах Акушерство - реферат.

2. Выпаденние фбрина в просвет сосуда ^#& нарушение кровобращения в жиз-

ненно важнх органах ( напо минает хроническое течение ДВС ).

3. Циркуяторные нарушения в печени ^#& нарушение детоксикациии белкового

обмена.

4. Ишемия кркового слоя почек ^#& задержка Na и воды.

5. Конфигурации в сердечной мышце - ишемическая миокардиопатия.

6. Гипо- и диспротенемия ^#& понижается онкотическое давление ^#& гиповоле-

мия Акушерство - реферат.

7. Метаболический ацидоз.

8. Раздражение волюморецепторов ^#& завышенный вырос антидиуретического

гормона( АДГ) ^#& задержка Na и воды.

9. Активируется ренин-ангиотензин-альдостеоговая система( РААС).

10. Спозм сосудов мозга ^#& отек.

11. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока ^#& гипотрофия плода.

ДИАГНОСТИКА

Нужно исследовать всех беременных до 12 недель. После регуляр-

ное посещение консуьтации 2 раза за месяц. Измеряется АД на обеих руках,

если есть ассиметрия это настораживающий Акушерство - реферат признак. Делается проба с

переворачванием, ассиметрия АД более 20 мм рт.ст. настораживает.

После 32 недельного срока масса беременной не должна повышсится более

800 гр.

Удельный вес мочи не должен понижаться. Утрата белка более 0.5 г/л приво-

дит к гипотофии плода. Осмотр глазного дна. Б/х нанализ крови - сниже-

ние альбуминовой Акушерство - реферат и глобулиновой фракции насторажевает относитьно ОПГ.

КЛИНИКА

Типично волнооброзное течение процесса. Даме показаны : лечеб-

но-охранителный режим, настоящее белковое питание.

Нефропатию вылечивают зависимо от степени:

1я степень -- 2недели

2я ---------- 10 дней

3я ---------- 2-3 денька

Если терапия не приносит эффекта показано прерывание беременности.

При наличи эклампсии прерывание беременности в течение суток. Если плод

жизнестоек и дама готова к родам Акушерство - реферат можно поивести родовозбуждение

либо операцию кесарева сечения.

Исцеление

1. Противосудорожная терапия средствами действующими на ЦНС:

наркоз( фторотан, закись азота); дроперидол, седуксен 0.5% р-р 2мл ,

промедол - 2мл

2. Генерализованный сосудистый спазм: клофелин , пентамин 5%р-р 1-1.5мл,

дибазол 0.5-1% р-р до 3-6мл ( соответственно), глюкоза с новокаи-

ном в/в капельно.

3. Магнезиальная терапия по Бровкину: 24мл Акушерство - реферат 25% р-ра серокислой магне-

зии делят на 4 равные порции и вводят по схеме -

( 1 пор.) - 4 часа - ( 2я ) - 4 часа - ( 3я ) - 6 часов - ( 4я )

через 12 часовпосле введения последней порции курс можно повторить.

можно ввоить магнезию в/в капельно.

4. Отеки : за день капать менее 1200 мл различнных р-ров. Альбумин,

голбулин, протеин, сухая плазма. Гемодез Акушерство - реферат, реополиглюкин , трентал.

Для борьбы с метаболическим ацидозом - бикарбонат натрия.

Оценить диурез , по мере надобности - лазикс до 40 мг. Аскорбиновая кис-

слота, рутин 0.02 3раза/денек. Антиоксидантная терапия: вит. Е , глута-

миновая кислота,мембранные стабилизаторы - эссенциале.

Сначала нужно узнать последующие вопросы:

1-не оказывает влияние ли забованиена репродуктивную функцию дамы

2-наиболее лучший путь родоразрешения

3-ведение послеродового периода

Физиологические Акушерство - реферат конфигурации сердечно-сосудистой системы при беременности:

1-горизонтальное положение сердца (встречается у 30% беремен-

ных ),почаще при многоплодной беременности,многоводии.

2-появляется стстолический шум:

на верхушке- 50% случаев

на легочной артерии- 10%

на аорте- 33%

Ps учащается на 10-15 уд./мин.

3-эпизодическая экстрасистолия и дыхательная аритмия

4-варикозно расширенные вены

5-максимальные конфигурации сердечно-сосудистой системы наблю-

даются при сроке Акушерство - реферат 28-32 недели.

ОЦК увеличевается на 25-40%

об"ем плазмы возрастает на 50%

количество эритроцитов возрастает на 25%

(понижается вязкость крови)

АД в первой половине беременности понижается, во 2-ой поло-

вине ворачивается к начальным цифрам.

Причинами перечисленных выше конфигураций являются:

1)эстрогены,прогестерон,кортизол плода;

2)увеличение активности щитовидной железы;

3)возникновение плацентарного (третьего) круга кровобращения.

РЕВМАТИЗМ

Встречается Акушерство - реферат с частотой 2-6%. Имеет склонность к обострению,

в особенности в 3-ем триместре беременности и в послеродовом

периоде.

Иссдедуют титр анти-О-стрептолизина в крови,молозиве,моло-

ке;определяют сиаловые кислоты,иммунный статус,белковые фрак-

ции.

При активности ревматического процесса понижается количес-

тво плацентарного лактогена.

Если активный процесс выявлен до Акушерство - реферат беременности рекомендуется предохра-

няться от беременности в течение 6-ти месяцев.

Во 2-ой половине беременности --аспирина по 1.0 3раза в денек.В пер-

вой половине беременности прием аспирина вызывает аномалии развития ли-

цевого черепа.Вхождение в роды на аспирине наращивает возможность

крoвотечения в 3-м периоде.

Для профилактики обострений ревматизма у беременных употребляют

бруфен, вольтарен, пенициллины Акушерство - реферат ( бициллин-5).

Кортикостероиды содействуют развитию сурфактанта плода. Если ребе-

нокрождается недоношенным ( ок.32 нед., когда еше не работают его

собственные надпочечники) ^#& сурфактантная дефицитность.

При осром и подостром миокардите показано прерывание беременности под

прикрытием лекарств.

1. Прирожденные пороки. 2- обретенные , 3- оперированные.

Приобретеные пороки: При сильном проявлении порока у дамы снижает-

ся фертильность.

Митральный стеноз: 1-я Акушерство - реферат степень , без активного ревматизма -- бере-

менность разрешена. 2я и 3я степени ( d= < 1.5 см) -- беременность про-

тивопоказана.

Митральная дефицитность: Акивный ревматизм и нарушение кровообра-

щения -- беременность противопоказана. Комбинированный порок -- то же.

Пролапс митрального клапана -- беременность разрешена.

Аортальные пороки у беременных всречаются изредка. Аортальный стеноз

-- вопрос о продолжении беременности решается персонально. Аор Акушерство - реферат-

тальная нелостаточность-- прерывание беремеости.

Прирожденные ПОРОКИ. Беременность вероятна при отсутствии легечной ги-

пертензии. М.б. сброс слева вправо -- беременость вероятна при отсут-

ствии выраженных гемодинамических нарушений ( легочная гипертензия ).

Сбрс справа влево -- беременность портивопоказана ( тетрада Фалл, син-

дром Эйзенмейера). При недостатке перегородки беременность вероятна.

ОПЕРИРОВАННОЕ Сердечко: количество их в ближайшее Акушерство - реферат время увеличивается. Эти

дамы принимают антикоагулянты. Беременность вероятна после операции

комиссуротомии, ликвидации недостатка перегородки. После протезирования

клапанов и биопротезов беременность противопоказана.

Степени риска осложнений у беременных с пороками сердца:

1я степень. нарушение кровообращения (НК ) - 0 ; ревматизм ( Р ) - 0

2я степень НК -1 ; Р - 1

3я степень НК -2 ; Р - 2 ; аритмии.

4я степень. -- дистрофические конфигурации в миокарде Акушерство - реферат.

При 1-2й степени беременность вероятна, при 3-4й -- противопоказана.

Вероятные Отягощения БЕРЕМЕННОСТИ:

1. Невынашивание - 7-8%. Проводят сохранительную терапию.

2. Гипотрофия плода. - 40%. Улучшение маточно-плацентарного кровообра-

щения ( трентал, эуфиллин). Насыщение организма малыша липидами ( эс-

сенциале). Увеличение устойчивост плода к гипоксии (пирацетам).

3. Гестоз: при пороках сердца, ГБ, заболеваниях почек.

4. Тазовое предлежание плода.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: При 1й Акушерство - реферат и 2

более томных случаях - противопоказана.

Докторская Стратегия.

За период беременности предвидено 3 плановых госпитализации. Посреди

дам несвоевременно вставших на учет в ЖК и пренебрегающих госпитали-

зацией смертность в 10 раз выше.

1я госпидалзация - до 12 нед.

2я ---- 28-32 нед.

3я --------------- 37 нед.

При 1й госпиализации выясняется возможность развития настоящей бере-

менност и родов. До 12й Акушерство - реферат недели степень воздействия беременности на сердеч-

но-сосуистую систему минимадльно, в этот период выясняется степень рис-

ка развития осложнений. До 5й недели вероятна вакуум-аспирация; до 12й

недели - выскабливание. Т.о. беременость можно оборвать с наименьшими

для дамы потерями.

2я перевозка в клинику - 28 недель - критическая нагрузка на сердечно-со-

судистую систему Акушерство - реферат, вероятны срывы. Проводится профилактика ревматизма и

кардиотоническая терапия ( дигиталис).

3я перевозка в клинику - 37 нед. - пофилактика ревматизма и кардиотоничес-

кая терапия, подготовка к родам.

Дамы с сердечной дефицитностью очен чувствительны к кровопоте-

ре. Выгодне вести роды per vias naturalis. Нужно обеспечить подго-

товку дамы к родам. Приготовить шею матки простагаландинами ( цер Акушерство - реферат-

випост) -- аспирин и другие НПВС их угнетают. Настоящее обезболива-

ние т.к. боль может спровоцировать наруение кровообращения, кардиотони-

ческая терапия. Усуорение вторго периода -- перенеотомия. Профилактика

кровотечения в 3м и ранешном послеродовом периоде-- метилэргометрин 1мл,

либо окситоцин 1мл в/в. Ранешняя амниотомия -- более плавное перераспреде-

ление крови.

Аномалии сократительной деятельности матки. Роды Акушерство - реферат имеют тенденцию к

стремителному течению. Вводят партусистен, бреканил, фторотановый нар-

коз ( но фторотан кардиотоксичен).

Акушерские щипцы-- инструмент, созданный для наложения на го-

ловку доноеного либо практически доношенного плода. Щипциы накладывают для ис-

ключения потуг. При пороках сердца щипцы накладывают при одышке, нару-

шениях кровообращения, митральных стенозах, нарушениях кровообращеня в

анамнезе ( в Акушерство - реферат прошлых родах), при активности рвматического процесса,

при наличии эндокардита.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ : При активности ревматического процесса, при нару-

шени кроввообращения по левожелудочковому типу.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Профилактика ревматизма. При активном ревматизме, нарушениии кровооб-

ращения, стойких аритмиях - лактация воспрещается. В стационаре ро-

дильница находится 12-14 дней, т.к. нарушение кровообращения может нас-

тупить в Акушерство - реферат поздние сроки.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ( ГБН)

РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

║ ГБН -- это следстивие иммунизации на эритроцитарные, лей-║

║ коцитарные и тромбоцитарные антигены меж мамой и пло-║

║ дом. ║

Частота несовместимости в брачных парах ок. 13%. Частоа ГБН

ок.0.5%. Антенатально гибнет 13% малышей, интранатально 1% , постна-

тально- 40%. В следующих периоах высок процент инвалидизации деток Акушерство - реферат,

отставание в физическом и психическо развитии.

Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей. В системе

АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 под-

группы: Rh(+) = C,D,E ; Rh(-) = c,d,e.

На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) мамы ^#& ком-

плекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз ^#& повышение Акушерство - реферат чис-

ла юных эритроцитов, повышение билирубина ^#& интоксикация и повреж-

дения внутренних органов. Сердечно-сосудистая дефицитность, белко-

вообразвательная дефицитность печени, недостаточнось мочевыдели-

тельной системы, билирубиновая энцефалопатия.

Клинически выделяют 3 формы ГБН.

Анемичная форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Сразу сни-

жается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Меняются белковые фрак-

ции крови Акушерство - реферат, уровень глюкозы и понижается pH крови( в норме 7,45 (в/у);

сниженной считают ниже 7.35)

ЖЕЛТУШНАЯ-------- прокрашиваются все органы, покровы и воды.В водах

зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м.б. в/у смерть.

ОТЕЧНАЯ ------ отек клетчаткии кожи, асцит, сердечно-сосудистая не-

достаточность, билирубиновая энцефалопатия.

По классификаци ВОЗ различают:

-- гемолитическая анемия Акушерство - реферат без желтухи и анасарки

-- гемолитическая анемия с желухой

-- гемолитическая анемия с анасаркой.

АТ в главном получают во время беременности Rh(+) плодом. Во

время первой беременности титр АТ малозначительный. При попадании 0.25 мл

крови плода мамы иммунизируются 9% дам, при попадании 3мл -- 20%.

Попаданию АГ содействуют заразные заболевания-- изменяют проницае-

мость сосудистой стены.

ГБ м.б. и Акушерство - реферат по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.

ТЕЧЕНИЕ КОНФЛКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевреме-

ные роды 22-36нед. Досрочные роды неравноценны по массе и жизнес-

пособности плода. Недоношенные детки массой от 500 до 2600 гр, дли-

ной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыха-

тельной стемой. К тому же Акушерство - реферат они мучаются гемолитической заболеванием. Недоно-

шенных малышей делят на три группы:

22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см

28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить

33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- практически зрелые плоды.

Может быть обычное невынашивание -- 2 и поболее.

Нередко присоединяются томные формы гестозов, многоводие и отек плода,

пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb Акушерство - реферат = 110- 100г/л

2я -- 100-90 г/л, 3я -- 90-80г/л .

В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (

до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные ос-

ложнения у мамы и новороженного, м.б. сепсис.

ДИАГНОСТИКА

1. УЗИ - многоводие , в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за

счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная дефицитность ^#& ги-

потрофия плода, симетричное Акушерство - реферат и несиметричное прогрессирующее отставание

в развитии.

Асцит , двойной контур на головке, повышение печени и селезенки.

2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.

3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови ре-

бенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.

4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин), б/х исследование

белк в околоплодных водах ( белок; сахар Акушерство - реферат/ в норме 1.2 ммоль/л / pH,

в норме 7.45-7.35 ; креатинин.

5. Хордоцентез (пункция пуповны ) -- делается при сроках более 20

нед. Под контролем УЗИ видны сосуды пуповины, иглой дианетром 1мм

создают забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови, Rh,

Hb, гематокрит. Можно перелить кровь либо эритроцитарную массу внутриут-

робному плоду.

Стратегия ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ Акушерство - реферат БЕРЕМЕННОСТИ

Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем дамам определяют группу крови и

резус-фактор. При отрицательном Rh изучат Rh супруга. В 8-9 недельхо-

рионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20

нед. при подходящем течении беременности - УЗИ. Если существует кон-

фликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 -

легкая степень гемолитической заболевания Акушерство - реферат, титр 1/32 и поболее - госпитализа-

ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирую-

щую трапию). Витамины А,В,С,Е - облагораживают состояние сосудистой стены.

Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особенного значения не

играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскутка от супруга к

супруге( лимфоциты супруга супрессируют конфликт ).

Начиная с 20й нед. делаю Акушерство - реферат УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. ---

хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл заби-

рают и после чего вливают 250 мл свежайшей крови). обменное переливание

делаю пару раз по мере необходмости.

В 33-34 нед. даму дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.

Время от времени возрасти плода определяют по УЗИ Акушерство - реферат - бипариетальный размер го-

ловки, длина бедреной кости. Если в анамнезе есть мертворождения либо

смерть деток от гемолитической заболевания даму госпитализируют в 32 нед.

Родоразрешение ведут самым щадящим методом.

ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.

В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в 1-ые 72 часа после

ее окончания вводят Ig D -- понижение титра АТ.

МНООГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

В большинстве Акушерство - реферат случаев рождается 2 либо 3 плода. Частота многоплодной беременос-

ти (МБ) в Санкт-Петербурге 0.9-1%. МБ относится патологической беремен-

ности.

ЭТИОЛОГИЯ : 1. Наследственность - мамы - 7.2% ; отцы - 1.7%

2. Прием кормональных препаратов, в особенности по поводу бесподия. Стимули-

руют овуляцию ( суперовуляция).

Близнецы м.б. Разнояйцевыми и однояйцевыми. Разнояйневые блзнецы -

биамниотическая беременность ( два плодных пузыря т.к. плоды развивают Акушерство - реферат-

сяиз различных яйцеклеток) , плазенты могут распологаться в 2-ух различных

местах ( бихориальная беременность) либо соединяться ( монохориальная бе-

ременость). Однояйцевые близнецы развиваются из одной оплодотворен-

ной яйцеклетки, которая делится на шаге деления зиготы, потому у пло-

дов будет один общий плодный пузырь и одна общая плацента ( монохо-

риальная моноамниатическая беременость Акушерство - реферат).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В 16-20 нед. несоответствие размеров матки предпологаемому сроку

беременост по задержке менструации.

2. На 30й нед. щупается 3 части - две гоовки и один тазовый конец.

3. Неверное положение плодов встречаетсяв 16 раз почаще. Поближе к ро-

дам при перерастянутой матке над входом в таз определяется малая

головка плода.

У каждой 3й дамы Акушерство - реферат появляется угроза прерывания беременности. тонус

матки повышен. У 30% досрочные роды ( 35-37 нед.). У 1-го из

плодов м.б. аномалия развития, маловодие.

В норме д.б. 500-1000мл вод. Считается что на ранешних сроках вод -

транссудат трофобласта; на поздних сроках -- ультрафильтрат крови мате-

ри. В состав вод входят: белки, жиры, микроэлементы, Ig, соли, меконий Акушерство - реферат/

первородный кал/ , лануга / первородный пушок/, первородная моча, сыро-

видная смазка. Воды всасываются в венозные синусы нижнего сектора мат-

ки, обновляются каждые 8-10 дней.

Многоводие м.б. острым и приобретенным. Появляется при гемолитической

заболевания плода, Многолодной беремености , сладком диабете, Заболева-

ниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионам-

нионит( воспаление плодных Акушерство - реферат оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез,

микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит.

Дама омечает распирающие боли понизу животика. Ребенок шевелится пло-

хо, Части плода пальпируются плохо.

фетпатии). У плода развивается сращение со стеной амниотического пузы-

ря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искревления

позвоночника. При изменении количества вод нужно находить прирожденные поро Акушерство - реферат-

ки развития.

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические наблюдения за группами риска

2. УЗИ - количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б.

Диссоциированое развитие плодов ( один развивается за счет другого ).

Глядят бипариетальный размер головки, точки окостенения, объем животика,

длину бедренной кости. Количество плацент, степень зрелости плаценты

(в 35-36 нед.).

3. доплерометрия- АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней

мозговой артерии плода.

Диф. диагноз - большой Акушерство - реферат плод, пузырный занос.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

Только 11% родов протекает физиологически. Отмечаются аномаии сокра-

тительной деятельности матки ( амплитуда сокращений на фоне нор-

мального базального тонуса), прри этом интервалы меж схватками увели-

чены. Макссимально эти расстройства выражены около 8 см раскрытия шей-

ки. Задержка отделения плаценты вследствии гипотонуса. Часты Акушерство - реферат гипотони-

ческие кровотчения в 3м периоде родов и ранешном послеродовом периоде.

М.б. резвые и быстрые роды. Нередко имеется приобретенная форма

ДВС-синдрома. Около 40% жнщин имет железодефицитную анемию.

Несвоевременое излитие вод. Маловодие ^#& разрыв модифицированных плодных

оболочек. Над входом в таз головка длительно остается подвижной. Нередко с

водами выпадает петля пуповины либо маленькие части плода Акушерство - реферат.^#& Гипоксия , м.б.

смерть плода. Детки нередко рождатся с весом наименее 2500 гр. У 1-го из

плодов обычно есть приобретенная фетоплацентарная дефицитность. Высок

акушерскй травматизм. Переломы связаны и с высочайшим % оперативных вмеша-

тельств: - внешний акушерский поворот на головку;- наружно-внутренний

поворот на ножку. В особенности мучается 2-ой плод.

Стратегия ВЕДЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ Акушерство - реферат БЕРЕМЕНОСТИ.

1. План ведеия беременности содержит 2-3 госпитализации, последняя в

35-36 недель.

2. Исцеление анемии беременных.

3. Разъяснение даме особенностей ее беременности и необходимости не-

медленого воззвания к доктору при подтекании вод.

В родильном доме подготовка к родам. Родовые пути обычно готовы.

Если воды отошли рано - родвозбуждение ( простенон 0.1% - 0.5мл и окси-

тоцин 0.5мл - половинные дозы Акушерство - реферат - в/в). Окситоцин капают еще 2 часа пос-

ле родов. Роды ведут под кардиомониторингом ( КТГ).

После изгнания первого плода на пуповину накладывается зажим. До рож-

дения второго плода должно пройти менее 3-5 мин.

Если плацента общая то после рождения првого плода начинается ее от-

слойка. Узнают положение плода и слушают его сердцебиение Акушерство - реферат; если

полжение продольное - вскрывают плодный пузырь и предлагают потужится.

Если 2-ой плод в поперечном положении - пробуют сделать внешний

акушерский поворот. Если поворот внешними приемами не удается деают

поворот на ножку с следующим извлечением плода за тазовый конец.

После рождения первого плода м.б. упрямая слабость родовой деятен-

льности. На фоне окситоцина накладывают акушерские Акушерство - реферат щипцы либо производя

вакуум-экстракцию.

Малыша оценивают по шкале Апгар: дыхание, сердцебиение, цвет кожных

покровов, рефлексы, мышечный тонус.

Операция кесарева сечения ппоказана при: выпадении петли пуповины,

попречном положении второго плода, при нахождении обоих плодов в попе-

речном либо косом положении, предлежании плаценты, наличии миоматозных

узлов, приобретенной фетоплацентарной недстаточности у 1-го Акушерство - реферат из плодо,

гестзах, узеньком тазе.

В послеродовом периоде часты эндометриты и другие ВЗОТ.

Состояние жизни малыша находится в зависимости от метода родоразрешения. Кесарское сечение (КС) делали ранее при узеньком тазе либо при кровотечении для спасения жизни малыша. Каждый год частота КС вырастает. На западе вслед-

ствие развтия страховой медицины, у нас - вследстви Акушерство - реферат введения системы

мониторинга. Монитор дает ошибку в 40% случаев.

При родах per vias naturalis наркоз и безболивание даю только после рож-

дения малыша.

В XVIII веке Левре и Баделон в первый раз стали делать КС, но все дамы

погибали, т.к. матку не зашивали , к тому же присоединялась зараза. В 1876

г. Поро Акушерство - реферат и Рей делали КС с удалением тела матки и подшиванием культи к пе-

редней брюшной стене. В 1881г. Керол предложил 3-этажный шов на матку,

чем достигалось сохранение органа.

В Рф КС делается 10-20% дам. К примеру при сладком диабете

делается плановое родоразрешение. В институте РАМН им. Д.О.Отто Акушерство - реферат часто-

та КС 15%. Частота КС более 15% не понижает характеристик перинатальной смер-

тности.

Человек родившийся обыденным методом преодалевает особенные трудности и поболее

приспособлен во наружной среде и в жизни. При кесаревом сечени этого не

происходит.

Обезболивание: перидуральная анестезия ( содействует раскрытию шеи

матки). Можно интубационный наркоз.

С целью профилактики инфекции в момент отсечения Акушерство - реферат плода в/в вводят анти-

биотики широкого диапазона деяния; также контрактильные вещества.

ПОКАЗАНИЯ

КС показано в этом случае, если это будет хорошим родоразрешением при

доношнном плоде. В плане прогноза плановое кесарево сечение лущше, чем эк-

стреное. При большенном количестве КС рубцы на матке могут давать опасность раз-

рыва матки при следующих беременостях и родах Акушерство - реферат. Показания к КС делятся на

абсолютные и относительные.

АБСОЛЮТНЫЕ: Анатомически либо клинически узенький таз, экзостозы, опухоли в ма-

лом тазу, рубцовые конфигурации шеи. Отслойка нормальнорасположенной плацен-

ты. Предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты с невыполнимостью

приостановить кровотечение. Неверное вставление доношенного плода. Предле-

жание пуповины, варикозно расширенные вены влагалища. Мочеполовые свищи Акушерство - реферат,

рак шеи матки. Тазовое предлежание при большом плоде. Переношенная бере-

менность( возможность смерти в родах). Погибель мамы в родах. Пороки разви-

тия матки и влагалища. Резус-конфликт. Гипоксия плода.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: Древняя первородящая при нарушении сократительной деятельнос-

ти матки. Любые сочетанные отягощения.

УСЛОВИЯ НЕОБХОИМЫЕ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КС: Живой доношенный плод. Опытнейший хирург Акушерство - реферат.

Существует несколько вариантов операции кесарева сечения.

1) Традиционное КС -- продольный разрез по средней полосы матки. Попасть по

центру матки очень тяжело. Большая кровопотеря. Формируется мощнейший рубец.

Спаечный процесс в брюшной полости. ВЗОТ и бесплодие.

2) КС по Гусакову -- поперечный разрез в нижнем секторе матки непосред-

ственнонад plica vesica uterina. Более нередко Акушерство - реферат применяемый вариант.

3) КС по Дорфлеру -- рассекается plica vesica uterina , разрез проводится

за мочевым пузырем.

После родоразрешения извлекается плацента и делается выскабливание

полости матки.

Традиционную опрерацю КС делают когда нужна скорость либо если мат-

каподлежит удалению.

При ретровезикулярном разрезе ( по Гусакову) появляется ласковый рубец,

не плохое кровоснабжение, в случае воспаления далековато от труб Акушерство - реферат.

Внебрюшинный доступ не делают, т.к. нет возможност ревизии брюьшной по-

лости.

Дамы идущие на плановое КС должны быть досрочно госпитализированны.

Нужно уточнить состояние плода и мамы.

Болевые чувства в родах дамы лучше переносят, если с ними проводят

психопрофилактическую подготовку. В эталоне дама должна доносить беремен-

ность, родить Акушерство - реферат здорового малыша и не получить никаких травм.

В течение беременности миниатюризируется количество болевых рецепторов в об-

ласти вульварного кольца и на фронтальной брюшной стене, также понижается

чувствителность оставшихся.

Родовой травматизм определяют последующие причины:

1. Готовность дамы к родам. Определяется: формированием доминанты бере-

менности и родов, готовность шеи матки ( зрелая, созревающая, неполностью

созрелая, незрелая Акушерство - реферат). Зрелая шея длиной 2см, размещена по проводной оси

таза, канал проходим для 1-го поперечного пальца. Кольпоцитология - сте-

пень эстогенной насыщенности. Окситоциновый тест: в/в 0.01 ЕД окситоцина в

10мл 5% р-ра глюкозы либо физ. р-ра. Если сокращение матки вышло в тече-

ние 5ти минут после введния продукта - матка сенсибилизированна, к родам

готова Акушерство - реферат; отсроченная реакция - матка не готова, родовозбуждение поводить не-

целесобразно,т.к. постоянной родовой деятельности достигнуть все равно не

удасться.

2. Рубцовые конфигурации на шее матки и в промежности.

3. Рубцы на матке ( КС , ограниченная миомэктомия, перфорация при аборте).

4. Наличие большого плода ( 4кг и поболее ); встречается в 10-11% случаев.

5. Формирование разгибательых вставлений Акушерство - реферат в процессе родвого акта.

6. Резвые и быстрые роды.

7. Родоразрешающие операции при ведении родов per vias naturalis.

ВИДЫ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА

1) повреждение внешних половых органов, промежности и влагалища;

2) гематомы на половых органах;

3) разрывы шеи матки;

4) разрывы матки;

5) послеродовый выворот матки;

6) расхождение и разрывы сочленений таза;

7) послеродовые свищи ( пузырно-влагалищные и ректо-вагинальные).

Травмы промежности Акушерство - реферат наблюдаются в 10-40% случаев. М.б. самопроизвольные

и искусственные ( перенеотомия). По даным ВОЗ перенеотомию имеет смысл де-

лать в 15-20% случаев. Спонтанные разрывы наблюдаются в 9-10% случаев всех

травм промежности.Почаще появляется до 18 и после 30 лет ; при высочайшей промеж-

ности ( более 4 см ).

Признаки угрожающего разрыва промежности: побледнение и сияние ткани,

возникновение геморрагических выделений. Разрывы Акушерство - реферат: 1й степени - задняя спайка

влагалища и кожа( встречается ок. 50% ); 2й степени - то же + мускулы ( ок.

50%); 3я степень - то же + внешний заднепроходный сфинктр ( единичные случаи).

При угрожающем разрыве промежности делают перенеотомию. Показаниями к

перенеотомии являются: гипоксия плода, досрочные роды, угрожающий

разрыв промежности, гестозы, миопия высочайшей степени, Гипертензия в период

изгнания. Операции по укорочению второго Акушерство - реферат периода, акушерские щипцы, извле-

чение за тазовый конец, роды в тазовом предлежании.

После каждых родов промежность д.б. оформлена и зашита. 1я ст.- швы либо

скобки Мишеля, на 5й денек снимают. При 2й ст. - в глубине сшивают мускулы и

зашивают задний свод влагалища. Дальше как 1я ст. При 3й степени шеком сши Акушерство - реферат-

вают переднюю стену прямой кишки, дальше послойно зашивают мускулы и кожу.

Разрывы 2й и 3й степени могут давать несостоятельность m. sphincter ani ^#&

заживает вторичным натяжением.

Гематомы влагалща встречаются 1/1000-1500 ,почаще весной. М.б.до

500-700мл, ухдить в забрюшинное пространств и достьгать почек (до 1500мл ).

Гематому вскрывают, опорожняют , грубо прошивают и Акушерство - реферат дренируют.

Разрывы шеи матки - 7-8% всех родов. после родов шею осматривают в

зеркалах. 1й ст.- до 2х см по глубине; 2й ст.- более 2х см не доходящие до

свода влагалища; 3й ст. - до свода либо заходящие на него. При всем этом м.б.

разрыв артерии uterina, захождение на тело матки^#& разрыв матки Акушерство - реферат. При зашива-

нии разрыва 1-ый шов д.б. наложен в границах здоровых тканей.

Для подготовки шеи матки за 7-10 дней до родов назначают спазмолити-

ки. Чтоб достигнуть достаточной зрелости матки - свечки с красавкой 0.015

2р/д , но введение белладонны понижает тонус вагуса ^#& тахикардия плода. УФО,

при рубцах - элнктрофорез. ПГ Е - цервипрост Акушерство - реферат, припидил-гель, но матка от

простагландинов начинае сокращаться, чтоб она этого не делала вводят пар-

тусистен либо гинепрал.

Разрывы матки - дают высочайший % материнской и детской смертности. Мас-

сивная кровопотеря, ДВС-синдром. Первую теорию разрыва матки предложил Бан-

дель - несоответствие сокращения тела матки и расслабления нижнего сегмен-

та. Происходит сжимание Акушерство - реферат тканей меж головкой и лонной костью. В 1911 году

Вербов предложил и в 1913 показал при помощи микроскопа связь меж разры-

вом матки и строением нижнего сектора - рубцовые конфигурации, глубокую инва-

зию трофобласта, Дистрофию миометрия - аномалии расположения и прикрепле-

ния плаенты. Он именовал эти изменеия гистопатическими. 90% всех разрывов но-

сят конкретно гистопатичесий нрав.

Разрывы Акушерство - реферат по Банделю происходят в главном у дам с рубцом на матке, тем

более нет оснований всегда делать повторные КС. 1) нужно учиты-

вать как проходил период послеоперационного заживления,для определения сос-

тояния послеоперационного рубца делают гистеросальпингографию либо гистерос-

копию. 2) пердшествующие аборты и роды - матка становится плохой

после 5ти абортов. 3) воспалительные процессы Акушерство - реферат. 4) аномалии развития полово-

го аппарата. 5) биохимическая травма миометрия - пересыщение миометрия не-

доокисленными продуктами. Анатомически и клинически узенький таз. Если суже-

ние таза 3й степени ( con. verae = 7-8 см) - банделевский разрыв.

Систематизация РАЗРЫВА МАТКИ

1. по патогенетическому признаку:

- самопризвольные

- насильные

2. по клиническому течению

- угрожающие

- свершившиеся

3. по нраву повреждения

- неполный ( нет сообщения меж полостью матки и брюшной полостью)

- полный

4. по локализации

- нижний сектор Акушерство - реферат ( после КС)

- в теле матки(почаще сзади)-( миомэктомия, КС)

- в области дна матки ( перфорации)

- отрыв матки от влагалищных сводов

КЛИНИКА УГРОЖАЮЩИХ РАЗРЫВОВ МАТКИ

1. аТИПИЧНЫЕ ( Банделевские) разрывы: Бурная родовая деятельность. Пере-

растяжение нижнего сектора матки. Предлежащая часть подозрительно просто

пальпируется. Пограничное кольцо поднимкется более чем на 10 см и бимеет

косое направление. Напрягаются Акушерство - реферат круглые матачные связки. Отек маточного зе-

ва. Затруднение мочеиспускания, моча с примесью крови. Непродуктивность по-

туг, гипоксия плода.

2. Обычные ( вербовские) разрывы: Схватки редчайшие и недлинные, болезненные,

слабенькие. Меж схватками матка в гипертонусе. Рубец становится болезненным.

Сукровичные выделения из половых путей. Гипоксия плода.

Группы риска: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез Акушерство - реферат.Особеннос-

ти течения данной беремености: опасности прерывания, боли в животике (в области

рубца ) связанные с шевелением плода. Долгий предварительный период.

Завышенный тонус матки и приобретенная гипоксия плода. В течении родов :

упрямая слабость родовой деятельности, затянувшиеся роды, долгий без-

аква период, выраженная родовая опухоль без выраженной рдовой деятельнос-

ти.

КЛИНИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА

деятельности Акушерство - реферат, болевой и геморрагический шок через 5-7 мин.

плацеты, ДВС, геморрагический шок.

Исцеление

При угрожающем разрыве родовая деятельность д.б. прекращена ^#& лапарото-

мия ^#& КС.

Свершившийся разрыв - действуют по ситуации. Маленькой разрыв - заши-

вают. Большой - убирают матку.

После разрыва неотклонимая стерилизация.

║ Узенький таз (УТ) - это таз у которого уменьшен хотя бы один из Акушерство - реферат раз-

║ меров костного кольца на 1.5-2см и поболее.

Снаружи conqugata externa < 17.5 см. Частота встречаемости в популяции -

7.5 % Учащение количества УТ связано с повышением массо-ростового индекса.

Систематизация

По форме :

1. Сравнимо распространенные:

- поперечно-суженный таз

- тонкий

а) обычный

б) плоскорахитический

в) таз с уменьшенным размером только широкой части.

- общесуженный таз

2. Редковстречающиеся:

- кососмеенный и кососуженный

- таз, суженный за Акушерство - реферат счет экзостозов и деформаций

В текущее время более нередко встречается поперечносуженный ( " джин-

совый") таз. Это связано с высокй диагностируемостью, повышением физичес-

кой нагрузки (шейпинг, аэробика ). при этой форме уменьшен прямой раз-

мер .

По степени сужения: меняется С. vera ( в норме 11 см).

По И.И.Яковлеву 1я степень - 9-10см

2я--------- 8-9см

3я--------- 7-8см

4я -------- < 7 см

ДИАГНОСТИКА

Анамнез. Беспристрастное исследование Акушерство - реферат. Особое исследование.

Причины расположенности: неверное питание,рахит, полиомиеллит, кос-

тный туберкулез, травмы костей таза и копчика, эндокринные нарушения.

В период созревания эстогены обеспечивают рост таза в ширину, а

андрогены в длину ; изменение обычного соотношения этих гормонов приво-

дит к изменениям формы таза. Также оказывают влияние лишние физические нагрузки.

Акушерский анамнез Акушерство - реферат - аномали родовой деятельности в прошлых родах,

была операция КС, ребенок имел черепно-мозговую травму, нарушение невроло-

гическго статуса.

Беспристрастно: рост ниже 150 см, масса тела, телосложение, деформации поз-

воночника, кривизна и укорочение конечностей (рахит). Акушерское исследова-

ние: форма животика ( остроконечный, отвислый), предпологаемая масса плода по

Рудакову и по УЗИ, прямой Акушерство - реферат и поперечный размеры плоскости выхода из малого

таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.

PV: диагональная конъюгата, экзостозы.

Диагноз ставится по совокупы внешнего и внутреннего исследования.

Рентгенологически - пельвиография. Определяют размеры таза и головки. УЗИ

- недостающая разрешающая способность устройств.

ПОПЕРЕЧНО- СУЖЕННЫЙ ТАЗ

Уменьшен поперечный размер плоскости входа в малый таз и относительно

увеличен Акушерство - реферат прямой размер. Поперечный размер ромба Михаэлиса наименее 10см. PV:

сближены седалищные кости, острый лонный угол. Высочайшее прямое вставление

стреловидного шва, в особенности неблагоприятно при заднем виде.

Если прямой размер в поперечно-суженном тазе не увеличен, то головка

встает в прямом размере - фронтальный ассинклеизм. В этой ситуации показано КС.

Тонкий ТАЗ

Укороченны прямые размеры, а Акушерство - реферат поперечные в норме. При ординарном ПТ

уменьшены все прямые размеры. Плоскорахитический таз - уменьшен прямой раз-

мер плоскости входа в малый таз. Distantia cristarum = distantia spinarum.

Верхний треугольник ромба Михаэлиса уплощен. Нужно находить общие приз-

наки рахита.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УТ

Долгое стояние головки над плоскостью входа в малый таз Акушерство - реферат. Затруднено

вставление головки. Часты асинклетические вставления. Плоскость широкой

части сужается за счет мыса. Очень нередко обнаруживаются экзостозы.

сохранены. Дама малеханького роста и правильного телосложения.

БЕРЕМЕННОСТЬ: После 34-35 нед. при УТ нередко наблюдается тазовое предлежа-

ние либо поперечное положение плода. Нет пояса соприкосновения, преждевре-

менное отхождение вод и досрочные роды. Это группа высочайшего Акушерство - реферат риска, за

2-3 недели до ожидаемого срок родов - неотклонимая перевозка в клинику. Финал

родов находится в зависимости от степени сужения, величины малыша и родовой деятельности.

1я ст., маленький ребенок, хоошо выраженная родовая деятельность - per vias

naturalis. 2я ст. при тех же критериях - может быть per vias naturalis с ос-

ложнениями. 3я и 4я Акушерство - реферат степень - роды живым доношенным плодом per vias

naturalis невозможны.

Отягощения:несвоевременое излитие вод; аномалии родовых сил ( слабость,

дискоординация, чрезмерная родовая деятельность; сдавления мягеньких тканей ^#&

мочеполовые и кишечнополовые свищи; Перерастяжение либо истончение нижнего

сектора матки ^#& разрыв; может быть расхождение лоннго сочленения, поврежде-

ние крестцовоподвздошного и крестцовокопчикового сосленения; разрывы про-

межности ( прохождение головки через Акушерство - реферат острый лонный угол); гипоксия плода.

травмы плода,кровоизлияния в мозг либо под надкостницу(кефалогематомы).

ПРОГНОЗ: Решение о многофункциональной узости таза.

║ Клинически УТ - это все

║ ситуации , когда головка плода не соответствует таз мамы. Про-

║ хождение плода через родовые пути нереально.

Поперечное положение плода, гидроцефалия, большой плод, разгибательное

вставление , анатомически УТ Акушерство - реферат и т.д. ^#& КУТ

Родоразрешение с КУТ - per vias naturalis, плаовое кесарево сечение, КС в

критическом порядке. Критическое КС делают в родах при аномалиях родовой дея-

телности. Важную роль играет активность родовой деятельности и способность

головки к конфигурации.

ПЛАНОВОЕ КС : При 3й и 4й степени сужения; если в предидущих родах был

разрыв лонного сочленения; мочеполовые Акушерство - реферат и кишечнополовые свищи в предидущих

родах. При 1й и 2й степени плановое КС делается при сочетании с другими

акушерскими показаниями (см. выше).

Если дама поступает в родах - активно-выжидательная стратегия. Оцени-

вается нрав родовой деятельности, вставление и темп продвижения голов-

ки. Профилактика гипоксии плода, Перенеотомия, эпизиотомия.

Проявления КУТ ^#& критическое КС Акушерство - реферат.( от 0.5 до 1.7% родов). На фоне суженого

таза в 5 раз почаще нарушается вставление головки, замедляется ее продвижение,

выраженая конфигурация головки, долгое стояние головки в одной плоскос-

ти.

Угрожающий разрыв матки - критическое КС. Нужно срочно выключить ро-

довую деятельность - масочный наркоз. При мертвом плоде на фоне масочного

наркоза делают плододробительную операцию.

Задержка мочеиспускания - дорога к Акушерство - реферат свищу.

ПРОФИЛАКТИКА

Обычное питание, обычное созревание, контроль травм таза у

девченок. При беременности с УТ - перевозка в клинику.


aktualnie-voprosi-issledovanij-v-mezhdunarodnoj-logistike-i-upravlenii-cepyami-postavok.html
aktualnie-voprosi-medicinskoj-biohimii-i-klinicheskoj-laboratornoj-diagnostiki-posvyashennoj-pamyati.html
aktualnie-voprosi-operativno-rozisknoj-deyatelnosti-stranica-3.html